Distocia de Ombro: Reconhecimento e Manobras Essenciais

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024

Enunciado

Sobre a distocia de ombro assinale a correta:

Alternativas

1. A) Visto que a macrossomia fetal é um fator de risco para a distócia de ombro, a maioria dos casos dessa distocia pode ser prevista com precisão e prevenida.
2. B) o sinal da tartaruga é indicativo da distocia de ombro, indicando-se a manobra de McRoberts e ou pressão suprapúbica.
3. C) O fórcipe de Piper é o instrumento indicado para tratamento da distocia de ombro e deve ser aplicado assim que identificada a distocia.
4. D) Na manobra de Woods a mão é posicionada ä frente do ombro anterior, liberando o ombro posterior impactado.

Pérola Clínica

Distocia de ombro → sinal da tartaruga. Manobras iniciais: McRoberts + pressão suprapúbica.

Resumo-Chave

O sinal da tartaruga é patognomônico da distocia de ombro, caracterizado pela retração da cabeça fetal contra o períneo após sua saída. As manobras de McRoberts (hiperflexão das coxas maternas) e pressão suprapúbica (aplicada sobre o osso púbico) são as primeiras e mais eficazes intervenções para liberar o ombro anterior impactado.

Contexto Educacional

A distocia de ombro é uma emergência obstétrica imprevisível, definida pela falha na expulsão dos ombros fetais após a saída da cabeça, mesmo com tração suave. Embora a macrossomia fetal seja um fator de risco, a maioria dos casos ocorre em fetos de peso normal, tornando a prevenção difícil. O reconhecimento rápido é crucial para evitar morbidade e mortalidade materno-fetal. O sinal da tartaruga é o achado clínico mais característico, indicando a impactação do ombro anterior. Uma vez diagnosticada, a sequência de manobras deve ser iniciada imediatamente. As manobras de primeira linha são a de McRoberts, que alarga o diâmetro pélvico e retifica a coluna lombar, e a pressão suprapúbica, que ajuda a rodar o ombro fetal para debaixo da sínfise púbica. Se as manobras iniciais falharem, outras técnicas como a manobra de Woods (rotação do ombro posterior), a remoção do braço posterior ou, em último caso, a cleidotomia ou sinfisiotomia podem ser consideradas. É vital evitar a tração excessiva da cabeça ou pescoço fetal, que pode causar lesões graves do plexo braquial. A documentação detalhada de todas as manobras realizadas é essencial.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal da tartaruga na distocia de ombro?

O sinal da tartaruga é a retração da cabeça fetal para dentro do períneo materno após sua saída, indicando que o ombro anterior está impactado atrás da sínfise púbica.

Quais são as manobras de primeira linha para resolver a distocia de ombro?

As manobras de primeira linha são a manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas maternas em direção ao abdome) e a pressão suprapúbica (aplicação de pressão sobre o osso púbico da mãe para desimpactar o ombro anterior).

Quais são as principais complicações maternas e fetais da distocia de ombro?

As complicações fetais incluem lesão do plexo braquial, fratura de clavícula ou úmero e asfixia. As complicações maternas podem ser lacerações perineais graves, hemorragia pós-parto e atonia uterina.

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