UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Uma mulher de 30 anos está em trabalho de parto ativo com 40 semanas de gestação. O desprendimento da cabeça fetal ocorre, mas os ombros fetais não se desprendem com tração normal. A cabeça fetal está retraída em direção ao introito vaginal materno. Qual das alternativas a seguir é uma manobra útil nessa situação?
Distocia de ombro (sinal da tartaruga) → Manobra de McRoberts + Pressão suprapúbica (primeira linha).
A descrição da cabeça fetal retraída em direção ao introito vaginal (sinal da tartaruga) é clássica de distocia de ombro. A pressão suprapúbica, geralmente combinada com a manobra de McRoberts, é uma das primeiras e mais eficazes intervenções para liberar o ombro anterior impactado.
A distocia de ombro é uma emergência obstétrica imprevisível e potencialmente grave, caracterizada pela falha do ombro fetal em passar sob a sínfise púbica materna após o desprendimento da cabeça. Sua incidência varia, mas pode levar a morbidade significativa para mãe e feto, incluindo paralisia do plexo braquial, fraturas fetais e hemorragia pós-parto. O reconhecimento rápido e a aplicação de manobras corretas são cruciais. A fisiopatologia envolve a desproporção entre o diâmetro biacromial do feto e o diâmetro da pelve materna, frequentemente agravada por diabetes gestacional, macrossomia fetal ou obesidade materna. O diagnóstico é clínico, com o 'sinal da tartaruga' sendo o achado mais patognomônico. A equipe de parto deve estar preparada para agir imediatamente, pois o tempo é um fator crítico para evitar complicações fetais. O tratamento consiste em uma série de manobras progressivas, começando pelas menos invasivas. A manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas maternas sobre o abdome) combinada com a pressão suprapúbica (aplicada sobre o osso púbico para desimpactar o ombro anterior) são as manobras de primeira linha. Outras incluem a rotação de Woods, a remoção do braço posterior e, em casos extremos, a cleidotomia. O domínio dessas técnicas é essencial para qualquer profissional que atue em obstetrícia.
O sinal mais característico é o 'sinal da tartaruga', onde a cabeça fetal emerge e depois retrai contra o períneo materno. Outros sinais incluem a falha do ombro anterior em descer após a saída da cabeça e a dificuldade em realizar a rotação externa da cabeça fetal.
A sequência geralmente segue o mnemônico HELPERR: Help (chamar ajuda), Evaluate for episiotomy, Legs (manobra de McRoberts), Pressure (pressão suprapúbica), Enter (manobras internas como rotação de Woods ou remoção do braço posterior), Remove posterior arm, Roll (manobra de Gaskin), e por último, se necessário, medidas mais invasivas.
A pressão fúndica empurra o feto ainda mais contra a sínfise púbica, agravando a impactação do ombro e aumentando o risco de lesões graves para o feto (como fratura de clavícula ou úmero, lesão de plexo braquial) e para a mãe (como lacerações ou ruptura uterina).
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