Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
Durante um trabalho de parto com feto macrossômico, feito o diagnóstico de distócia de bisacromial, a primeira manobra a ser realizada é:
Distócia de ombro → Primeira manobra = McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas).
A distócia de ombro é uma emergência obstétrica que exige ação rápida para evitar lesões fetais. A manobra de McRoberts é a primeira e mais simples manobra a ser tentada, pois aumenta o diâmetro pélvico funcional e facilita a liberação do ombro anterior.
A distócia de ombro é uma complicação obstétrica imprevisível e potencialmente grave, ocorrendo em 0,2% a 3% dos partos vaginais, com maior incidência em fetos macrossômicos. É uma emergência que exige reconhecimento e intervenção imediatos para prevenir morbidade e mortalidade materna e fetal, como lesão do plexo braquial, fratura de clavícula e asfixia. O diagnóstico é feito quando a cabeça fetal nasce, mas o ombro anterior não consegue desprender-se da sínfise púbica, resultando no sinal da 'tartaruga' (a cabeça retrai-se contra o períneo). A fisiopatologia envolve a desproporção entre o diâmetro biacromial fetal e o diâmetro pélvico materno. A primeira manobra a ser tentada é a Manobra de McRoberts, que consiste na hiperflexão das coxas da paciente sobre o abdome, com abdução lateral, visando retificar a lordose sacra e aumentar o diâmetro funcional da pelve. Se a Manobra de McRoberts não for eficaz, outras manobras sequenciais devem ser consideradas, como a pressão suprapúbica (Manobra de Mazzanti), rotação interna do ombro posterior (Manobra de Woods), remoção do braço posterior ou, em casos extremos, a fratura intencional da clavícula fetal. O objetivo é liberar o ombro anterior e permitir o nascimento do feto, minimizando as complicações.
Distócia de ombro é a incapacidade do ombro anterior do feto de passar sob a sínfise púbica materna após a saída da cabeça. Os riscos incluem lesão do plexo braquial fetal, fratura de clavícula e asfixia.
A manobra de McRoberts consiste em hiperflexionar as coxas da mãe sobre o abdome, abduzindo-as lateralmente. Isso retifica a lordose lombar, rotaciona a sínfise púbica e aumenta o diâmetro anteroposterior da pelve.
Se a McRoberts falhar, outras manobras incluem a pressão suprapúbica (Manobra de Mazzanti), rotação interna do ombro posterior (Manobra de Woods), remoção do braço posterior ou, em último caso, a fratura intencional da clavícula fetal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo