HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020
Durante o parto de feto em apresentação cefálica, após o desprendimento cefálico, observa-se “sinal da tartaruga”. Qual a manobra a ser utilizada:
Sinal da tartaruga (cabeça retrai após desprendimento) → Distocia de ombro = Manobra de McRoberts.
O 'sinal da tartaruga' é patognomônico da distocia de ombro, uma emergência obstétrica. A manobra de McRoberts é a primeira e mais eficaz manobra a ser tentada, envolvendo a hiperflexão das coxas da parturiente sobre o abdome para retificar a curvatura sacral e aumentar o diâmetro anteroposterior da pelve.
A distocia de ombro é uma emergência obstétrica imprevisível e potencialmente grave, caracterizada pela falha do ombro anterior do feto em passar sob a sínfise púbica materna após o desprendimento da cabeça. Sua incidência varia, mas é uma complicação temida devido aos riscos de lesões maternas e fetais, como paralisia do plexo braquial, fratura de clavícula e hipóxia neonatal. O 'sinal da tartaruga' é o achado clínico patognomônico da distocia de ombro: após a saída da cabeça fetal, ela retrai-se contra o períneo materno. Ao identificar este sinal, a equipe deve agir rapidamente. A manobra de McRoberts é a primeira linha de tratamento e consiste na hiperflexão das coxas da parturiente sobre o abdome, o que retifica a curvatura sacral e aumenta o diâmetro anteroposterior da pelve, facilitando o desprendimento do ombro. Se a manobra de McRoberts não for bem-sucedida, outras manobras podem ser tentadas em sequência, como a pressão suprapúbica (Manobra de Mazzanti), manobras rotacionais (Manobra de Woods ou Rubin), ou a remoção do braço posterior. A sequência de manobras deve ser realizada de forma sistemática e rápida para minimizar o tempo de impactação e reduzir o risco de complicações.
O 'sinal da tartaruga' é um indicativo de distocia de ombro, onde a cabeça do feto, após o desprendimento, retrai-se contra o períneo materno, como uma tartaruga que recolhe a cabeça no casco, devido à impactação do ombro anterior contra a sínfise púbica.
A manobra de McRoberts envolve a hiperflexão das coxas da parturiente sobre o abdome, com os joelhos em direção aos ombros. Isso retifica a curvatura sacral, gira a sínfise púbica cefalicamente e aumenta o diâmetro anteroposterior da pelve, facilitando a liberação do ombro impactado.
Se a manobra de McRoberts não for bem-sucedida, outras opções incluem a manobra de Mazzanti (pressão suprapúbica), manobras rotacionais (Woods, Rubin), remoção do braço posterior, e em casos extremos, a manobra de Zavanelli (recolocação da cabeça fetal e cesariana) ou cleidotomia.
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