HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020
Secundigesta, 1 parto normal anterior, em trabalho de parto a termo, com bolsa rota e 7cm de dilatação. Ao exame, a frequência cardíaca fetal é de 140bpm, a dinâmica uterina é de 1/10 min e toca-se o braço fetal insinuado. Deve-se indicar:
Braço fetal insinuado em trabalho de parto → distocia de ombro ou apresentação anômala → indicação de cesariana imediata.
A presença de um braço fetal insinuado no trabalho de parto indica uma apresentação anômala ou distocia de ombro, que é uma emergência obstétrica. Nesses casos, o parto vaginal é inviável e perigoso para o feto e a mãe, sendo a cesariana a conduta de escolha para evitar complicações graves.
A distocia de ombro é uma emergência obstétrica definida pela falha na expulsão do ombro fetal após a saída da cabeça, mesmo com tração suave. No entanto, a questão descreve uma situação ainda mais grave: o braço fetal insinuado, que é uma forma de apresentação anômala. Nesses casos, o braço se apresenta antes da cabeça ou do ombro, obstruindo completamente o canal de parto e tornando o parto vaginal impossível e extremamente perigoso. A identificação de uma apresentação anômala como o braço fetal insinuado durante o trabalho de parto, especialmente com 7cm de dilatação e bolsa rota, exige uma intervenção imediata. A frequência cardíaca fetal de 140bpm, embora normal, não anula a emergência obstétrica da apresentação. Manobras como a versão externa (para mudar a posição fetal antes do trabalho de parto) ou a manobra de Bracht (para auxiliar na saída da cabeça no parto pélvico) não são aplicáveis ou seguras nesta situação. A conduta de escolha para o braço fetal insinuado é a cesariana de emergência. Tentar um parto vaginal ou outras manobras pode resultar em graves complicações para a mãe, como ruptura uterina, e para o feto, como asfixia, lesões neurológicas (plexo braquial) ou fraturas. A cesariana garante a segurança da mãe e do bebê diante dessa obstrução mecânica.
"Braço fetal insinuado" significa que o braço do feto está apresentando-se antes da cabeça ou do ombro, obstruindo a passagem pelo canal de parto e indicando uma apresentação anômala ou distocia.
A cesariana é indicada porque o braço fetal insinuado impede o encaixe e a progressão do parto vaginal, representando um risco significativo de lesões maternas (ruptura uterina) e fetais (asfixia, fraturas, lesão de plexo braquial).
As principais complicações da distocia de ombro incluem asfixia fetal, lesão do plexo braquial (paralisia de Erb-Duchenne), fratura de clavícula ou úmero fetal, hemorragia pós-parto e lacerações maternas.
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