SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Um paciente de 65 anos de idade, com dor torácica súbita em facada, irradiada para as costas, sudorese, e com eletrocardiograma normal, foi submetido a exame físico, no qual se verificou que havia assimetria de pulsos.Qual o provável diagnóstico?
Dor torácica súbita em facada + irradiação para costas + assimetria de pulsos + ECG normal → Dissecção Aórtica.
A combinação de dor torácica súbita e intensa, descrita como "em facada" e irradiada para as costas, com assimetria de pulsos e um eletrocardiograma normal, é altamente sugestiva de dissecção aórtica. Este é um quadro de emergência cardiovascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos.
A dissecção aórtica é uma emergência cardiovascular grave e potencialmente fatal, caracterizada pela separação das camadas da parede da aorta, criando um falso lúmen. O diagnóstico precoce é fundamental para a sobrevida do paciente. O quadro clínico clássico, como o descrito, é crucial para a suspeita. A dor torácica súbita, intensa, em "facada" ou "dilacerante", com irradiação para as costas, é um sintoma altamente sugestivo. A assimetria de pulsos, resultante da compressão ou oclusão dos ramos arteriais da aorta pelo falso lúmen, é um sinal físico patognomônico e de grande valor diagnóstico. A presença de um eletrocardiograma normal, na ausência de outras causas óbvias, reforça a suspeita, pois afasta um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. O diagnóstico definitivo é feito por exames de imagem como angiotomografia de tórax, ecocardiograma transesofágico ou ressonância magnética. O tratamento é uma emergência cirúrgica para dissecções tipo A (envolvendo a aorta ascendente) e geralmente clínico para dissecções tipo B (apenas aorta descendente), com controle rigoroso da pressão arterial e frequência cardíaca.
Os sintomas clássicos incluem dor torácica súbita e intensa, frequentemente descrita como "em facada" ou "dilacerante", que pode irradiar para as costas, pescoço ou abdome.
A assimetria de pulsos ocorre devido à extensão da dissecção para os ramos arteriais da aorta, causando compressão ou oclusão de um ou mais vasos, resultando em diminuição ou ausência de pulso em uma extremidade.
O eletrocardiograma (ECG) é frequentemente normal na dissecção aórtica, o que ajuda a diferenciá-la de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, mas não exclui a condição.
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