IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2022
Um senhor de 70 anos, com 70 kg, está internado na UTI recebendo a seguinte prescrição médica: -Repouso absoluto no leito -Dieta oral branda -Sinais vitais 4/4h -Soro fisiológico 0,9% 250 ml IV nas 24h -Pantoprazol 40mg IV 1x ao dia -Enoxaparina 40mg/dia - Esmolol (2500mg/10ml) 10ml + SG 5% 240ml IV a 30ml/h -Nitroprussiato de sódio 2ml + SG 5% 242ml IV 20ml/h -Dipirona 1g IV até 4/4h SOS Para qual das situações abaixo esta prescrição deveria, idealmente, ser usada?
Dissecção aórtica aguda → controle FC (Esmolol) e PA (Nitroprussiato) para ↓ estresse na parede aórtica.
O tratamento da dissecção aórtica aguda visa reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica, controlando rigorosamente a frequência cardíaca e a pressão arterial. Betabloqueadores como o esmolol são a primeira linha para reduzir a FC e a contratilidade miocárdica, seguidos por vasodilatadores como o nitroprussiato para controlar a PA.
A dissecção aórtica aguda é uma emergência cardiovascular grave, caracterizada pela separação das camadas da parede da aorta, com alta morbimortalidade. É crucial para residentes reconhecerem a apresentação clínica e iniciar o manejo adequado rapidamente. A incidência é de aproximadamente 3-4 casos por 100.000 pessoas/ano, sendo mais comum em homens idosos com hipertensão. O diagnóstico é suspeitado por dor torácica súbita e intensa, frequentemente descrita como "rasgando" ou "dilacerando", que pode irradiar para as costas. A fisiopatologia envolve o estresse de cisalhamento na parede aórtica, que é exacerbado por hipertensão e taquicardia. A confirmação diagnóstica é feita por exames de imagem como angiotomografia, ecocardiograma transesofágico ou ressonância magnética. O tratamento inicial visa estabilização hemodinâmica, com controle rigoroso da frequência cardíaca e pressão arterial. Betabloqueadores intravenosos (como esmolol ou labetalol) são a primeira escolha para reduzir a FC e a contratilidade. Após o controle da FC, vasodilatadores (como nitroprussiato de sódio) são adicionados para reduzir a pressão arterial. A maioria das dissecções tipo A (ascendente) requer cirurgia de emergência, enquanto as tipo B (descendente) podem ser manejadas clinicamente, a menos que haja complicações.
Os objetivos são reduzir a frequência cardíaca para 60-80 bpm e a pressão arterial sistólica para 100-120 mmHg, minimizando o estresse de cisalhamento na parede aórtica e prevenindo a progressão da dissecção.
O betabloqueador (ex: esmolol) reduz a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica. Se o vasodilatador (ex: nitroprussiato) for usado isoladamente, pode causar taquicardia reflexa, aumentando o estresse de cisalhamento e piorando a dissecção.
Os principais diferenciais incluem síndrome coronariana aguda, embolia pulmonar, pericardite, pneumotórax e ruptura esofágica, exigindo uma avaliação rápida e precisa para um diagnóstico correto.
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