Dissecção de Aorta Tipo A: Diagnóstico e Conduta Imediata

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 71 anos, hipertenso e diabético, apresenta dor torácica súbita em repouso, irradiada para dorso, associada a hipotensão e assimetria de pulsos entre os membros superiores. O eletrocardiograma é normal. A tomografia computadorizada evidencia dissecção de aorta tipo A (ascendente). Qual é a conduta definitiva?

Alternativas

1. A) Controle da pressão arterial com betabloqueadores e observação hospitalar.
2. B) Angioplastia de urgência com stent endovascular.
3. C) Cirurgia cardiovascular imediata.
4. D) Trombolítico endovenoso para restabelecer fluxo distal.

Pérola Clínica

Stanford A (Aorta Ascendente) = Cirurgia Imediata; Stanford B = Clínico (geralmente).

Resumo-Chave

A dissecção de aorta tipo A é uma emergência cirúrgica crítica devido ao risco iminente de ruptura, tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda e oclusão de artérias coronárias.

Contexto Educacional

A dissecção aguda de aorta é caracterizada pela criação de uma falsa luz na camada média da parede aórtica. A classificação de Stanford é a mais utilizada para guiar a conduta: o envolvimento da aorta ascendente define o Tipo A. O paciente típico é idoso, hipertenso, apresentando dor 'em rasgo'. O manejo inicial envolve o controle da frequência cardíaca (alvo < 60 bpm) e da pressão arterial sistólica (alvo 100-120 mmHg) com betabloqueadores venosos (esmolol ou labetalol) para reduzir o estresse de cisalhamento (dP/dt). No entanto, para o Tipo A, essas medidas são apenas uma ponte para a cirurgia de emergência, que consiste na substituição da aorta ascendente por um tubo protético.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre a classificação de Stanford A e B?

A classificação de Stanford divide as dissecções em Tipo A, que envolvem a aorta ascendente (independente de onde comece o rasgo), e Tipo B, que envolvem apenas a aorta descendente, distal à artéria subclávia esquerda.

Quais os principais sinais clínicos de dissecção de aorta?

Dor torácica súbita, lancinante, que irradia para o dorso, frequentemente associada a hipertensão severa (ou hipotensão se houver complicações), assimetria de pulsos e de pressão arterial entre os membros superiores, e sopro de insuficiência aórtica.

Por que a cirurgia é a conduta definitiva no Tipo A?

Porque a aorta ascendente é vulnerável a complicações fatais imediatas, como ruptura para o espaço pericárdico (tamponamento), dissecção retrógrada para as coronárias (IAM) ou avulsão das valvas aórticas, que não podem ser manejadas clinicamente.

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