Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
Um paciente com diagnóstico de dissecção de aorta que se inicia após a emergência da artéria subclávia esquerda, e se estende até aorta abdominal é classificada como:
Dissecção de aorta após subclávia esquerda (sem aorta ascendente) = Stanford B.
A classificação de Stanford divide as dissecções aórticas em Tipo A (envolve aorta ascendente) e Tipo B (não envolve aorta ascendente, iniciando-se distalmente à subclávia esquerda). O caso descrito se encaixa perfeitamente na definição de Stanford B.
A dissecção de aorta é uma emergência cardiovascular grave que requer diagnóstico e tratamento rápidos. A classificação da dissecção é fundamental para guiar a conduta terapêutica e determinar o prognóstico. As duas classificações mais utilizadas são a de Stanford e a de DeBakey. Uma dissecção de aorta é classificada como Stanford Tipo A se envolver a aorta ascendente, independentemente da extensão distal. Estas são consideradas emergências cirúrgicas devido ao alto risco de complicações fatais, como ruptura, tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica e isquemia coronariana. Já a dissecção de aorta é classificada como Stanford Tipo B quando não envolve a aorta ascendente, iniciando-se distalmente à emergência da artéria subclávia esquerda e podendo se estender para a aorta torácica descendente e/ou abdominal. O manejo da dissecção Stanford Tipo B é predominantemente clínico, com controle intensivo da pressão arterial e da frequência cardíaca para reduzir o estresse na parede aórtica e prevenir a progressão da dissecção. A intervenção cirúrgica ou endovascular (TEVAR) é reservada para casos complicados, como ruptura iminente, má perfusão de órgãos, dor refratária ou expansão rápida do diâmetro aórtico. Compreender essas classificações é vital para a tomada de decisão em emergências cardiovasculares.
A principal diferença é o envolvimento da aorta ascendente. Stanford Tipo A envolve a aorta ascendente (e pode se estender para a descendente), enquanto Stanford Tipo B não envolve a aorta ascendente, iniciando-se distalmente à artéria subclávia esquerda.
A classificação é crucial para a conduta. Dissecções Tipo A são emergências cirúrgicas devido ao alto risco de ruptura, tamponamento cardíaco e insuficiência aórtica. Dissecções Tipo B são geralmente manejadas clinicamente com controle rigoroso da pressão arterial, a menos que haja complicações como isquemia de órgãos ou ruptura iminente.
A classificação de DeBakey é mais detalhada: Tipo I (origem na aorta ascendente e estende-se para a descendente), Tipo II (origem e confinada à aorta ascendente) e Tipo III (origem na aorta descendente, distal à subclávia esquerda, e pode se estender distalmente). Os tipos I e II de DeBakey correspondem ao Stanford A, enquanto o Tipo III de DeBakey corresponde ao Stanford B.
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