Dissecção de Aorta: Diagnóstico Rápido na Emergência

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 78 anos realiza tomografia computadorizada torácica para investigação de dor torácica de sala de emergência. O diagnóstico mais provável pela imagem é?

Alternativas

1. A) Dissecção de aorta.
2. B) Tromboembolismo pulmonar.
3. C) Corpo estranho esofágico.
4. D) Acalásia esofágica.
5. E) Fratura de arcos costais.

Pérola Clínica

Dor torácica súbita + TC tórax com flap intimal → Dissecção de aorta (emergência!).

Resumo-Chave

A dissecção de aorta é uma emergência médica grave, caracterizada por dor torácica súbita e intensa, muitas vezes irradiando para as costas. A angiotomografia de tórax é o exame padrão-ouro para o diagnóstico, revelando o flap intimal e a presença de lúmens verdadeiro e falso.

Contexto Educacional

A dissecção de aorta é uma condição cardiovascular catastrófica que exige diagnóstico e tratamento imediatos. Caracteriza-se pela ruptura da camada íntima da aorta, permitindo que o sangue penetre na parede e crie um lúmen falso. A incidência aumenta com a idade e é fortemente associada à hipertensão arterial sistêmica. A apresentação clínica é tipicamente uma dor torácica súbita, lancinante e de máxima intensidade no início, que pode irradiar para as costas, pescoço ou abdome. A suspeita clínica é fundamental, e a angiotomografia de tórax é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, visualizando o flap intimal e a extensão da dissecção. O manejo depende da classificação da dissecção. Dissecções tipo A (envolvendo a aorta ascendente) são emergências cirúrgicas devido ao alto risco de ruptura e insuficiência aórtica. Dissecções tipo B (não envolvendo a aorta ascendente) podem ser tratadas clinicamente, com controle rigoroso da pressão arterial, ou por intervenção endovascular em casos selecionados. O reconhecimento precoce e a conduta adequada são cruciais para a sobrevida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados na tomografia computadorizada que sugerem dissecção de aorta?

Os achados clássicos incluem a presença de um flap intimal separando o lúmen verdadeiro do falso, dilatação da aorta, e, em alguns casos, hematoma periaórtico ou derrame pleural.

Quais são os fatores de risco mais comuns para dissecção de aorta?

Os principais fatores de risco são hipertensão arterial sistêmica não controlada, aterosclerose, síndromes genéticas (ex: Marfan, Ehlers-Danlos), valvopatia aórtica bicúspide e idade avançada.

Como a dissecção de aorta é classificada e qual a relevância clínica?

A dissecção é classificada pelas classificações de Stanford (Tipo A envolve aorta ascendente, Tipo B não) e DeBakey. A classificação é crucial para determinar a abordagem terapêutica, sendo o Tipo A uma emergência cirúrgica.

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