Visão Laser - Centro Oftalmológico (SP) — Prova 2020
Um paciente com diagnóstico de dissecção de aorta que se inicia após a emergência da artéria subclávia esquerda, e se estende até aorta abdominal é classificada como:
Dissecção de aorta após subclávia esquerda → Stanford B (distal), geralmente manejo clínico.
A classificação de Stanford para dissecção de aorta é crucial para o manejo. Tipo A envolve a aorta ascendente e requer cirurgia de emergência. Tipo B inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda e geralmente é manejada clinicamente, a menos que haja complicações.
A dissecção de aorta é uma emergência cardiovascular grave caracterizada pela separação das camadas da parede aórtica, criando um falso lúmen. O diagnóstico precoce e a classificação correta são vitais para determinar a estratégia de tratamento e o prognóstico do paciente. As duas classificações mais utilizadas são a de DeBakey e a de Stanford. A classificação de Stanford é clinicamente mais relevante para a decisão terapêutica. A classificação de Stanford divide as dissecções em Tipo A e Tipo B. O Tipo A envolve a aorta ascendente, independentemente do local de origem da dissecção, e é considerada uma emergência cirúrgica devido ao alto risco de complicações fatais como tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda e má perfusão coronariana. O Tipo B, por sua vez, não envolve a aorta ascendente; a dissecção se inicia distalmente à emergência da artéria subclávia esquerda e pode se estender por toda a aorta torácica e abdominal. O manejo da dissecção de Stanford Tipo B é predominantemente clínico, com controle intensivo da pressão arterial e da frequência cardíaca para reduzir o estresse na parede aórtica e prevenir a progressão da dissecção. A intervenção cirúrgica ou endovascular é reservada para casos complicados, como ruptura iminente, má perfusão de órgãos (renal, mesentérica, membros) ou expansão rápida do diâmetro aórtico. O residente deve dominar essas classificações para uma conduta rápida e apropriada.
A dissecção de Stanford Tipo A envolve a aorta ascendente, independentemente do ponto de origem, e é uma emergência cirúrgica. A Tipo B não envolve a aorta ascendente, iniciando-se distalmente à artéria subclávia esquerda, e geralmente tem manejo clínico.
A classificação é fundamental para a decisão terapêutica: Tipo A requer cirurgia imediata devido ao alto risco de ruptura e tamponamento. Tipo B é inicialmente tratada clinicamente com controle rigoroso da pressão arterial, a menos que haja sinais de má perfusão ou expansão.
Os sintomas clássicos incluem dor torácica ou dorsal súbita e intensa, descrita como "rasgando" ou "dilacerando", que pode irradiar para o pescoço, mandíbula ou membros, além de sinais de má perfusão de órgãos.
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