UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Paciente de 62 anos de idade, é atendido na Unidade de Emergência, com história de dor lancinante, extremamente súbita em região precordial, irradiada ao dorso. Ao chegar, estava pálido, taquicárdico, Pressão Arterial de 180 x 110 mmHg, com sopro de regurgitação no foco aórtico e estertores em bases pulmonares. Pulsos periféricos diminuídos em MMIIS. Em relação ao caso, NÃO devemos introduzir imediatamente:
Dissecção aguda de aorta → NUNCA nitratos isolados (risco de ↑ reflexa da FC e força de contração).
O quadro clínico sugere fortemente uma dissecção aguda de aorta (dor súbita lancinante, hipertensão, sopro de regurgitação aórtica, pulsos assimétricos). Nitratos, embora vasodilatadores, são contraindicados como primeira linha isolada, pois podem causar taquicardia reflexa e aumentar a força de contração do ventrículo esquerdo, piorando o estresse na parede aórtica dissecada. Betabloqueadores são a primeira escolha para controle da frequência cardíaca e pressão arterial.
A dissecção aguda de aorta é uma emergência cardiovascular grave, caracterizada pela separação das camadas da parede aórtica, criando um falso lúmen. É uma condição com alta mortalidade se não diagnosticada e tratada rapidamente. A etiologia mais comum é a hipertensão arterial crônica, mas também pode estar associada a síndromes genéticas ou trauma. A fisiopatologia envolve o estresse de cisalhamento na parede aórtica, que leva a uma ruptura da íntima, permitindo que o sangue entre na camada média e crie um plano de dissecção. O quadro clínico é marcado por dor súbita e intensa, frequentemente descrita como "lancinante" ou "em rasgadura", que pode migrar. Sinais como assimetria de pulsos, sopro de regurgitação aórtica e déficits neurológicos são altamente sugestivos. O manejo inicial visa o controle rigoroso da frequência cardíaca e da pressão arterial para reduzir o estresse na parede aórtica. Betabloqueadores intravenosos são a primeira escolha para reduzir a frequência cardíaca e a contratilidade. Se a pressão arterial permanecer elevada após o controle da frequência, vasodilatadores como o nitroprussiato de sódio podem ser adicionados, mas sempre após o betabloqueador. Nitratos isolados são contraindicados devido ao risco de taquicardia reflexa. A cirurgia de emergência é frequentemente necessária para dissecções tipo A (envolvendo a aorta ascendente).
Os sinais e sintomas incluem dor torácica súbita, lancinante e intensa, frequentemente irradiada para o dorso, hipertensão arterial (inicialmente), sopro de regurgitação aórtica, déficits de pulso e sinais de má perfusão em órgãos-alvo.
Os betabloqueadores são a primeira linha porque reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica, diminuindo o estresse de cisalhamento na parede aórtica e controlando a pressão arterial, o que é crucial para limitar a progressão da dissecção.
O uso isolado de nitratos pode causar taquicardia reflexa e aumentar a contratilidade miocárdica, elevando o estresse de cisalhamento na parede aórtica e potencialmente piorando a dissecção. Eles só devem ser usados após o controle da frequência cardíaca com betabloqueadores, se a pressão arterial ainda estiver elevada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo