ENARE/ENAMED — Prova 2021
Paciente masculino, 70 anos, hipertenso, diabético e obeso, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor torácica de início súbito há cerca de 2 horas, de forte intensidade, com irradiação para região dorsal. Na admissão, está com PA:200/110, FC:95bpm, FR:16ipm, SO2:95%, com ausculta cardíaca mostrando sopro aórtico sistólico +++/IV, pulsos periféricos assimétricos, finos e palidez cutânea com pele fria. Foi realizada tomografia da aorta com contraste com diagnóstico de dissecção aguda de aorta. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.
Dissecção aguda de aorta → controle imediato FC e PA com betabloqueador IV (alvo FC 60-75, PA sistólica 100-120 mmHg).
Na dissecção aguda de aorta, o controle agressivo da frequência cardíaca e da pressão arterial é a prioridade inicial para reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica e limitar a progressão da dissecção. Betabloqueadores endovenosos são a primeira linha, seguidos por vasodilatadores se a PA permanecer elevada.
A dissecção aguda de aorta é uma emergência cardiovascular grave, com alta morbidade e mortalidade se não for rapidamente diagnosticada e tratada. Caracteriza-se pela separação das camadas da parede aórtica, criando um falso lúmen. Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial sistêmica não controlada, aterosclerose, síndromes genéticas (ex: Marfan, Ehlers-Danlos) e valvopatias aórticas. O quadro clínico é tipicamente dramático, com dor torácica ou dorsal súbita, intensa e 'rasgante'. Sinais como assimetria de pulsos ou pressão arterial entre os membros, sopro de insuficiência aórtica recém-surgido, e déficits neurológicos ou isquemia de órgãos são cruciais para a suspeita diagnóstica. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem como angiotomografia de aorta, ecocardiograma transesofágico ou ressonância magnética. O tratamento inicial é uma corrida contra o tempo e foca na estabilização hemodinâmica. A prioridade é o controle agressivo da frequência cardíaca e da pressão arterial para reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica. Betabloqueadores endovenosos (ex: esmolol, labetalol) são a primeira linha, visando uma frequência cardíaca entre 60-75 bpm. Após o controle da FC, a pressão arterial sistólica deve ser reduzida para 100-120 mmHg, utilizando vasodilatadores como nitroprussiato de sódio, se necessário. A cirurgia de emergência é indicada para dissecções tipo A (envolvendo a aorta ascendente), enquanto dissecções tipo B (apenas aorta descendente) podem ter manejo clínico inicial, com cirurgia em casos de complicações. A anticoagulação é contraindicada.
A dissecção aguda de aorta tipicamente apresenta dor torácica súbita e intensa, frequentemente descrita como 'rasgando' ou 'dilacerando', com irradiação para o dorso. Outros sinais incluem assimetria de pulsos ou pressão arterial, sopros cardíacos novos (insuficiência aórtica), déficits neurológicos e sinais de isquemia de órgãos.
O objetivo principal é reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica, diminuindo a frequência cardíaca e a pressão arterial. Isso é crucial para limitar a propagação da dissecção e prevenir a ruptura.
Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica (dP/dt), diminuindo a força de cisalhamento na parede aórtica. Eles devem ser administrados antes de vasodilatadores para evitar taquicardia reflexa, que poderia agravar a dissecção. O alvo é uma FC entre 60-75 bpm e PA sistólica entre 100-120 mmHg.
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