SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Lactente, 4 meses, em aleitamento materno exclusivo, passou a apresentar choro e esforço intenso cerca de 15 minutos antes de evacuar. As fezes têm consistência e volume normais. Ele evacua em média cinco vezes ao dia. Exame físico: sem alterações; peso, comprimento e perímetro cefálico sobre a curva do escore Z mais um (+1). O diagnóstico é:
Disquezia do lactente: choro/esforço intenso ANTES de evacuar, com fezes de consistência normal. É uma imaturidade fisiológica.
A disquezia do lactente é um diagnóstico funcional caracterizado por choro e esforço intenso por vários minutos antes de evacuar, seguido pela eliminação de fezes de consistência normal. Não é constipação, pois a consistência das fezes é normal. Ocorre devido à imaturidade na coordenação entre o relaxamento do assoalho pélvico e o aumento da pressão intra-abdominal para defecar.
A disquezia do lactente é uma condição funcional comum que frequentemente gera ansiedade nos pais e pode ser um desafio diagnóstico para residentes. Caracteriza-se por episódios de choro e esforço intenso, com duração de 10 a 20 minutos, precedendo a evacuação de fezes de consistência normal. É crucial entender que a disquezia não é constipação, pois a consistência das fezes é o principal diferencial. A prevalência é alta em lactentes jovens, especialmente nos primeiros meses de vida. A fisiopatologia da disquezia reside na imaturidade do sistema nervoso entérico do lactente, que ainda não consegue coordenar adequadamente o relaxamento do assoalho pélvico com o aumento da pressão intra-abdominal para a defecação. O lactente tenta evacuar, mas contrai o esfíncter anal externo em vez de relaxá-lo, gerando o esforço e o choro. Após alguns minutos, a coordenação é finalmente alcançada e as fezes normais são eliminadas. O diagnóstico da disquezia é clínico, baseado na história e no exame físico normal. O tratamento consiste principalmente em educação e tranquilização dos pais, explicando que é uma fase de desenvolvimento normal que se resolve espontaneamente, geralmente por volta dos 6 meses de idade. É fundamental evitar intervenções desnecessárias como o uso de laxantes ou supositórios, que podem interferir no processo natural de aprendizado da defecação e criar dependência.
Os principais sintomas incluem choro e esforço intenso (rosto vermelho, arqueamento) por 10 a 20 minutos antes de evacuar, seguido pela eliminação de fezes de consistência e volume normais. O lactente parece estar com dor, mas alivia após a defecação.
A principal diferença está na consistência das fezes: na disquezia, as fezes são moles ou pastosas e de volume normal, enquanto na constipação, as fezes são duras, ressecadas e podem ser pequenas ou em bolinhas. O esforço na disquezia é devido à falta de coordenação, não à dificuldade de passagem de fezes duras.
A disquezia é uma condição fisiológica e autolimitada, não necessitando de tratamento. É importante tranquilizar os pais, explicando que o bebê está aprendendo a coordenar a defecação. Evitar intervenções como supositórios ou laxantes, que podem atrapalhar esse aprendizado natural.
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