Otimização Pré-DACM: Manejo Hemodinâmico Essencial

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020

Enunciado

Deve-se considerar a monitorização hemodinâmica 24 a 48 horas antes do procedimento de dispositivos de assistência circulatória mecânica para auxílio na melhor otimização do paciente para o procedimento cirúrgico. Podemos apenas concordar com o item:

Alternativas

1. A) Quanto aos inotrópicos, dar preferência ao milrinone, por aumentar a pós-carga do ventrículo direito, usar óxido nítrico (NO) inalatório e/ou vasodilatadores para redução da pressão arterial pulmonar e, na necessidade de vasopressores, dar preferência para adrenalina.
2. B) Quanto aos inotrópicos, dar preferência ao milrinone, por reduzir a pós-carga do ventrículo direito, usar óxido nítrico (NO) inalatório e/ou vasodilatadores para redução da pressão arterial pulmonar e, na necessidade de vasopressores, dar preferência para adrenalina.
3. C) Quanto aos inotrópicos, dar preferência ao milrinone, por reduzir a pós-carga do ventrículo direito, usar óxido nítrico (NO) inalatório e/ou vasodilatadores para aumento da pressão arterial pulmonar e, na necessidade de vasopressores, dar preferência para adrenalina.
4. D) Quanto aos inotrópicos, dar preferência ao milrinone, por reduzir a pós-carga do ventrículo direito, usar óxido nítrico (NO) inalatório e/ou vasodilatadores para redução da pressão arterial pulmonar e, na necessidade de vasopressores, nunca indicar adrenalina.

Pérola Clínica

Otimização pré-DACM: Milrinone (↓ pós-carga VD), NO inalatório (↓ PAP), Adrenalina (se vasopressor).

Resumo-Chave

Na otimização pré-operatória para dispositivos de assistência circulatória mecânica, o milrinone é preferível por seu efeito inotrópico positivo e vasodilatador, reduzindo a pós-carga do ventrículo direito. Óxido nítrico inalatório e outros vasodilatadores pulmonares são usados para diminuir a pressão arterial pulmonar, e a adrenalina é o vasopressor de escolha quando necessário, devido ao seu perfil inotrópico e vasopressor.

Contexto Educacional

A preparação e otimização hemodinâmica de pacientes que serão submetidos à implantação de dispositivos de assistência circulatória mecânica (DACM) são etapas críticas para o sucesso do procedimento e a redução de complicações. A monitorização hemodinâmica invasiva por 24 a 48 horas antes da cirurgia permite um ajuste fino das terapias para garantir que o paciente esteja nas melhores condições possíveis, especialmente em relação à função ventricular direita e à pressão arterial pulmonar. Nesse contexto, a escolha dos agentes inotrópicos e vasoativos é fundamental. O milrinone, um inibidor da fosfodiesterase-3, é frequentemente preferido por seu duplo efeito: inotropismo positivo (aumenta a contratilidade miocárdica) e vasodilatação sistêmica e pulmonar. A redução da pós-carga do ventrículo direito e da resistência vascular pulmonar é particularmente benéfica, pois a falência do VD é uma complicação grave pós-DACM. Para o manejo da hipertensão pulmonar, o óxido nítrico (NO) inalatório e outros vasodilatadores pulmonares são empregados para diminuir a pressão arterial pulmonar, otimizando a função do VD. Se houver necessidade de vasopressores para manter a pressão de perfusão, a adrenalina é uma escolha comum devido à sua capacidade de aumentar a contratilidade cardíaca e a pressão arterial, com um perfil que pode ser mais favorável em pacientes com disfunção cardíaca grave. Compreender esses princípios é vital para residentes em cardiologia e terapia intensiva.

Perguntas Frequentes

Por que o milrinone é preferido na otimização pré-DACM?

O milrinone é um inotrópico positivo e vasodilatador, que aumenta a contratilidade miocárdica e, crucialmente, reduz a pós-carga do ventrículo direito e a resistência vascular pulmonar, melhorando a função do VD.

Qual o papel do óxido nítrico inalatório na otimização hemodinâmica?

O óxido nítrico inalatório é um potente vasodilatador pulmonar seletivo, utilizado para reduzir a pressão arterial pulmonar e a pós-carga do ventrículo direito, minimizando o risco de falência do VD após a implantação do DACM.

Quando e qual vasopressor é indicado na otimização pré-DACM?

Em caso de necessidade de suporte vasopressor, a adrenalina é frequentemente preferida devido aos seus efeitos inotrópicos e vasopressores, que podem ajudar a manter a perfusão sistêmica sem aumentar excessivamente a resistência vascular pulmonar.

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