DIU Hormonal: Contracepção e Benefícios Não Contraceptivos

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 27 anos, nulípara, procura ambulatório de planejamento familiar para orientação quanto ao DIU. Refere ciclos menstruais regulares, com fluxo moderado e cólica. Nega comorbidades. Com relação ao dispositivo intra-uterino, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Somente podem usar esse método as mulheres que já têm filhos.
2. B) Deve ser inserido na primeira metade do ciclo menstrual para descartar uma gravidez.
3. C) O DIU mirena pode ser utilizado como contraceptivo e também apresenta benefícios não contraceptivos
4. D) Existe um risco aumentado de tromboembolismo em usuárias de DIU com cobre.

Pérola Clínica

DIU hormonal (Mirena) → contracepção + ↓ fluxo menstrual e dismenorreia, seguro para nulíparas.

Resumo-Chave

O DIU hormonal, como o Mirena, libera levonorgestrel e, além da alta eficácia contraceptiva, é uma excelente opção para mulheres com sangramento uterino intenso ou dismenorreia, mesmo em nulíparas, pois não aumenta o risco de infertilidade.

Contexto Educacional

O Dispositivo Intrauterino (DIU) é um método contraceptivo reversível de longa duração (LARC) altamente eficaz, com taxas de falha inferiores a 1% ao ano. Sua importância clínica reside na alta adesão, conveniência e reversibilidade, sendo uma opção fundamental no planejamento familiar. Existem dois tipos principais: o DIU de cobre, que age por reação inflamatória local, e o DIU hormonal (liberador de levonorgestrel), que atua principalmente espessando o muco cervical e atrofia endometrial. A fisiopatologia da ação contraceptiva do DIU de cobre envolve uma reação inflamatória estéril no endométrio, que é espermicida e impede a fertilização. O DIU hormonal libera levonorgestrel, que causa atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e inibição da motilidade espermática. Ambos são inseridos na cavidade uterina, geralmente no consultório, e sua eficácia é imediata ou em poucos dias, dependendo do momento da inserção. O tratamento com DIU é uma escolha excelente para muitas mulheres, incluindo nulíparas, pois não há evidências de aumento de risco de infertilidade futura. O DIU hormonal, em particular, oferece benefícios adicionais como a redução do sangramento menstrual e da dismenorreia, sendo uma opção terapêutica para essas condições. O prognóstico é excelente em termos de eficácia contraceptiva e satisfação da paciente, com poucos efeitos adversos sistêmicos.

Perguntas Frequentes

Quais os principais tipos de DIU disponíveis e suas diferenças?

Existem o DIU de cobre (não hormonal, age por inflamação local) e o DIU hormonal (libera levonorgestrel, age por espessamento do muco e atrofia endometrial). Ambos são altamente eficazes.

O DIU é uma opção segura para mulheres que nunca tiveram filhos (nulíparas)?

Sim, o DIU é considerado seguro e eficaz para nulíparas, com evidências que refutam o aumento do risco de infertilidade ou doença inflamatória pélvica em mulheres de baixo risco.

Além da contracepção, quais outros benefícios o DIU hormonal pode oferecer?

O DIU hormonal (Mirena) é frequentemente utilizado para reduzir o fluxo menstrual intenso (menorragia) e aliviar a dismenorreia, sendo uma alternativa terapêutica para essas condições.

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