Métodos Anticoncepcionais: Eficácia do DIU e Gestação Ectópica

HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Em relação aos métodos anticoncepcionais, é CORRETO dizer que:

Alternativas

1. A) O dispositivo intrauterino, seja de cobre, seja hormonal, diminui a ocorrência tanto das gestações intrauterinas, como das ectópicas.
2. B) Os métodos anticoncepcionais hormonais, como classe, aumentam o risco de doença tromboembólica venosa.
3. C) Na prática, a taxa de falha das pílulas anticoncepcionais é similar à dos dispositivos intrauterinos medicados e implantes anticoncepcionais.
4. D) Segundo a lei brasileira, apenas mulheres com pelo menos dois filhos podem se submeter à laqueadura tubária.
5. E) Há mais de uma resposta opção correta.

Pérola Clínica

DIU (cobre ou hormonal) → alta eficácia anticoncepcional → ↓ risco absoluto de gestação intrauterina e ectópica.

Resumo-Chave

Embora a proporção de gestações que ocorrem com DIU e são ectópicas possa ser maior, a eficácia do DIU em prevenir qualquer gestação é tão alta que o número absoluto de gestações ectópicas é menor em usuárias de DIU do que em mulheres que não usam nenhum método ou usam métodos menos eficazes.

Contexto Educacional

A escolha do método anticoncepcional adequado é uma decisão importante na saúde da mulher, envolvendo fatores como eficácia, segurança, tolerabilidade e preferências pessoais. Os métodos são classificados em hormonais e não hormonais, e sua compreensão é fundamental para a prática clínica. A eficácia é geralmente avaliada pelas taxas de falha de uso perfeito (ideal) e uso típico (real). Os Dispositivos Intrauterinos (DIUs), tanto o de cobre quanto o hormonal, são considerados métodos de contracepção de longa duração reversível (LARC), com as maiores taxas de eficácia no uso típico, comparáveis à esterilização cirúrgica. O DIU de cobre atua principalmente como espermicida e ao induzir uma reação inflamatória local que impede a implantação. O DIU hormonal libera levonorgestrel, que causa atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e, em alguns casos, inibição da ovulação. É um ponto crucial para residentes entender que, embora a proporção de gestações que ocorrem em usuárias de DIU e são ectópicas possa ser maior do que em gestações espontâneas, o risco absoluto de uma mulher com DIU ter uma gestação ectópica é significativamente menor do que o de uma mulher que não usa nenhum método anticoncepcional. Isso se deve à alta eficácia do DIU em prevenir qualquer gestação. Outros pontos importantes incluem a legislação sobre laqueadura tubária e os riscos de tromboembolismo associados a métodos hormonais combinados.

Perguntas Frequentes

Como o DIU de cobre e o DIU hormonal atuam na prevenção da gravidez?

O DIU de cobre libera íons de cobre que são espermicidas e inflamatórios para o endométrio, dificultando a fertilização e implantação. O DIU hormonal libera levonorgestrel, que espessa o muco cervical, atrofia o endométrio e, em alguns casos, inibe a ovulação.

Quais métodos anticoncepcionais hormonais aumentam o risco de tromboembolismo venoso?

Os métodos anticoncepcionais hormonais combinados (que contêm estrogênio e progestagênio), como pílulas combinadas, anel vaginal e adesivo transdérmico, aumentam o risco de tromboembolismo venoso. Métodos apenas com progestagênio não apresentam esse risco significativo.

Qual a diferença entre a taxa de falha de uso perfeito e uso típico dos métodos anticoncepcionais?

A taxa de falha de uso perfeito refere-se à eficácia do método quando usado de forma ideal e consistente, conforme as instruções. A taxa de falha de uso típico reflete a eficácia na prática real, considerando erros, esquecimentos e uso inconsistente, sendo geralmente maior.

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