DIU e Gestação Ectópica: Mitos e Verdades para Residentes

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020

Enunciado

Sobre os dispositivos intrauterinos, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) Após um episódio de abortamento, podem ser inseridos imediatamente, se não houver sinais de infecção.
2. B) A doença inflamatória pélvica que se associa ao DIU ocorre pouco tempo após a inserção (devido a infecções preexistentes não diagnosticadas ou à técnica inadequada. A infecção que ocorre meses após a inserção do DIU não se correlaciona ao seu uso.
3. C) São contraindicados em pacientes com história prévia de gestação ectópica.
4. D) Em caso de doença inflamatória pélvica em pacientes usuárias de DIU, a tendência atual é pelo início da terapia antibiótica e retirada do DIU apenas se não houver melhora do quadro em 48 horas.
5. E) São algumas das contraindicações ao uso do DIU: cervicite purulenta, alterações anatômicas que distorcem a cavidade uterina, sangramento vaginal sem investigação, câncer de colo uterino.

Pérola Clínica

DIU não é contraindicado em história de gestação ectópica; na verdade, reduz risco de ectópica vs. não uso de contracepção.

Resumo-Chave

A história prévia de gestação ectópica não é uma contraindicação para o uso de DIU. Embora a taxa de gestação ectópica seja maior em gestações que ocorrem com DIU in situ, o risco absoluto de ectópica é menor em usuárias de DIU do que em mulheres que não usam nenhum método contraceptivo.

Contexto Educacional

Os dispositivos intrauterinos (DIU) são métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) altamente eficazes e seguros, amplamente utilizados no planejamento familiar. Existem dois tipos principais: o DIU de cobre e o DIU hormonal (liberador de levonorgestrel). A compreensão de suas indicações, contraindicações e manejo de complicações é fundamental para ginecologistas e médicos generalistas. Uma das principais dúvidas e equívocos sobre o DIU refere-se à gestação ectópica. Embora a taxa de gestação ectópica seja proporcionalmente maior se uma gravidez ocorrer com o DIU in situ (pois o DIU previne gestações intrauterinas mais eficazmente), o risco absoluto de uma gestação ectópica é significativamente menor em usuárias de DIU do que em mulheres que não utilizam nenhum método contraceptivo. Portanto, a história prévia de gestação ectópica não é uma contraindicação para o DIU. Outro ponto importante é a relação com a Doença Inflamatória Pélvica (DIP). O risco de DIP é elevado apenas nas primeiras semanas após a inserção do DIU, geralmente associado a infecções sexualmente transmissíveis preexistentes não diagnosticadas ou à técnica de inserção. Após esse período inicial, o DIU não aumenta o risco de DIP. Em caso de DIP em usuárias de DIU, a conduta atual é iniciar a terapia antibiótica e considerar a remoção do DIU apenas se não houver melhora clínica em 48-72 horas.

Perguntas Frequentes

A história de gestação ectópica contraindica o uso de DIU?

Não, a história prévia de gestação ectópica não é uma contraindicação para o uso de DIU. O DIU, ao prevenir a gravidez, diminui o risco absoluto de gestação ectópica.

Qual a relação entre DIU e Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?

O risco de DIP associado ao DIU é maior nos primeiros 20 dias após a inserção, geralmente devido a infecções preexistentes. Infecções que ocorrem meses depois não se correlacionam ao uso do DIU.

Quando o DIU pode ser inserido após um abortamento?

O DIU pode ser inserido imediatamente após um abortamento, desde que não haja sinais de infecção, sendo uma opção contraceptiva segura e eficaz nesse cenário.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.