DIU: Mitos e Verdades sobre Contraindicações

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022

Enunciado

O dispositivo intra-uterino (DIU) é o método contraceptivo mais utilizado em todo o mundo e sobre esse método assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Seus mecanismos de ação incluem alterações do muco cervical e atrofia endometrial dificultando a migração espermática bem como a implantação ovular.
2. B) A inserção pode ser feita imediatamente após um evento obstétrico como o parto ou abortamento, porém nesse período existe maior risco de expulsão espontânea do dispositivo.
3. C) São consideradas contra-indicações absolutas a nuliparidade e história de gravidez ectópica prévia.
4. D) A utilização de antibiótico profilático antes da inserção não deve ser feita de rotina.
5. E) Dentre as complicações durante a inserção a síndrome vaso-vagal é uma condição rara, mas que pode acometer cerca de 1,8% das mulheres, caracterizando-se por bradicardia, náuseas, tontura e vômitos.

Pérola Clínica

Nuliparidade e gravidez ectópica prévia NÃO são contraindicações absolutas para o uso de DIU.

Resumo-Chave

A nuliparidade e a história de gravidez ectópica prévia não são contraindicações absolutas para o uso de DIU. O DIU é um método seguro e eficaz para mulheres nulíparas e, embora possa haver um risco ligeiramente aumentado de gravidez ectópica se a mulher engravidar com o DIU, a taxa absoluta de gravidez ectópica é menor do que em mulheres que não usam contracepção.

Contexto Educacional

O Dispositivo Intrauterino (DIU), tanto de cobre quanto hormonal, é um dos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração mais eficazes e seguros disponíveis globalmente. Seu uso é amplamente recomendado devido à alta eficácia, longa duração e baixa taxa de falha, além de ser um método independente da usuária. É fundamental desmistificar algumas crenças sobre suas contraindicações. A nuliparidade, por exemplo, não é uma contraindicação absoluta para o DIU; mulheres que nunca engravidaram podem utilizá-lo com segurança. Da mesma forma, uma história de gravidez ectópica prévia não impede o uso do DIU. Embora o risco relativo de uma gravidez ectópica seja maior se uma mulher engravidar com o DIU in situ, o risco absoluto de gravidez ectópica é significativamente menor em usuárias de DIU do que em mulheres que não utilizam nenhum método contraceptivo. Os mecanismos de ação do DIU de cobre incluem a indução de uma reação inflamatória local que é tóxica para espermatozoides e óvulos, impedindo a fertilização e a implantação. O DIU hormonal atua principalmente espessando o muco cervical, inibindo a motilidade e viabilidade espermática, e causando atrofia endometrial. A inserção pode ser realizada imediatamente após eventos obstétricos, como parto ou abortamento, com a ressalva de um risco ligeiramente aumentado de expulsão. A profilaxia antibiótica de rotina antes da inserção não é recomendada, e a síndrome vasovagal é uma complicação rara, mas possível, durante o procedimento.

Perguntas Frequentes

Quais são as contraindicações absolutas para o uso de DIU?

As contraindicações absolutas para o DIU incluem gravidez confirmada ou suspeita, infecção pélvica ativa (DIP atual ou nos últimos 3 meses), sangramento vaginal inexplicado, câncer cervical ou endometrial e malformações uterinas que distorcem a cavidade.

O DIU pode ser inserido após o parto ou abortamento?

Sim, o DIU pode ser inserido imediatamente após o parto ou abortamento, o que é conhecido como inserção pós-placentária ou pós-abortamento. Embora haja um risco ligeiramente maior de expulsão espontânea nesse período, a conveniência e a alta eficácia superam esse risco para muitas mulheres.

Qual o mecanismo de ação do DIU?

O DIU de cobre atua principalmente causando uma reação inflamatória estéril no endométrio, que é espermicida e impede a fertilização e implantação. O DIU hormonal (levonorgestrel) atua espessando o muco cervical, inibindo a motilidade espermática e causando atrofia endometrial, além de inibir a ovulação em alguns casos.

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