Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Paciente de 69 anos de idade é acompanhado por diabetes mellitus e hipertensão arterial. Refere que tem acordado de madrugada nos últimos dias com falta de ar intensa, que só alivia quando se levanta da cama. A radiografia realizada na unidade de saúde é mostrada a seguir. Ao exame físico, mais provavelmente, o paciente apresente
Dispneia paroxística noturna + fatores de risco CV → Insuficiência cardíaca esquerda → B3 ao exame físico.
A dispneia paroxística noturna (DPN), caracterizada por despertar com falta de ar que alivia ao sentar ou levantar, é um sintoma altamente sugestivo de insuficiência cardíaca esquerda. Em pacientes com fatores de risco como DM e HAS, a presença de uma terceira bulha cardíaca (B3) ao exame físico reforça o diagnóstico de disfunção ventricular sistólica ou diastólica significativa.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante de qualquer alteração estrutural ou funcional do enchimento ventricular ou da ejeção de sangue. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade global, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes mellitus e hipertensão arterial. A dispneia paroxística noturna (DPN) é um sintoma clássico de IC esquerda, indicando congestão pulmonar significativa. A fisiopatologia da DPN envolve a redistribuição de fluidos do compartimento extravascular para o intravascular e pulmonar quando o paciente deita, aumentando a pré-carga cardíaca e a congestão pulmonar em um coração já disfuncional. A terceira bulha cardíaca (B3), também conhecida como galope protodiastólico, é um achado no exame físico que indica disfunção ventricular (sistólica ou diastólica) e é um marcador de gravidade na IC. O diagnóstico da IC é clínico, complementado por exames como ecocardiograma e peptídeos natriuréticos. O tratamento da IC visa aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida, utilizando medicamentos como IECA/BRA, betabloqueadores, diuréticos e antagonistas do receptor de mineralocorticoide. Para residentes, é fundamental correlacionar os sintomas (DPN, ortopneia) e os achados do exame físico (B3, estertores) com a fisiopatologia da IC para um diagnóstico e manejo eficazes.
Ortopneia é a dispneia que ocorre ao deitar e melhora ao sentar ou levantar, devido à redistribuição de fluidos. DPN é o despertar súbito com dispneia intensa que só alivia ao se levantar da cama, indicando congestão pulmonar mais severa.
A B3 é um som de baixa frequência que ocorre no início da diástole, durante o enchimento ventricular rápido. É um sinal de disfunção ventricular, geralmente associada a insuficiência cardíaca com ventrículo dilatado e complacência reduzida.
Hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença arterial coronariana, infarto agudo do miocárdio prévio, valvopatias, cardiomiopatias e uso de substâncias cardiotóxicas são os mais comuns.
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