UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 68a, procura o Pronto-Socorro com quadro de dispneia aos esforços há 20 dias, com piora há dois dias. Nega febre e tosse. Tem antecedente de câncer de mama: carcinoma ductal invasivo, estadio clínico IIa, tratado com quadrantectomia e biópsia de linfonodo sentinela, quimioterapia e radioterapia há seis anos. Atualmente sem uso de medicação. Radiograma de tórax ESTE ACHADO RADIOLÓGICO OCORRE COMO CONSEQUÊNCIA DE:
Dispneia em paciente com histórico de câncer de mama → investigar metástase pulmonar, derrame pleural maligno ou toxicidade por tratamento prévio.
A dispneia em pacientes com histórico de câncer de mama pode ser um sinal de recorrência da doença, como metástases pulmonares ou derrame pleural maligno. Outras causas incluem toxicidade pulmonar tardia por radioterapia ou quimioterapia, ou condições não oncológicas. A investigação radiológica é crucial.
A dispneia é um sintoma comum e preocupante em pacientes com histórico de câncer de mama, podendo indicar desde condições benignas até a recorrência da doença. É crucial uma abordagem diagnóstica sistemática para identificar a causa subjacente. A história de tratamento prévio, como quimioterapia (ex: antraciclinas, taxanos) e radioterapia torácica, pode levar a complicações pulmonares tardias, como fibrose e pneumonite, que se manifestam com dispneia progressiva. A fisiopatologia da dispneia em pacientes oncológicos é multifatorial. Metástases pulmonares, sejam nodulares ou linfangite carcinomatosa, comprometem a troca gasosa. O derrame pleural maligno, comum em câncer de mama, restringe a expansão pulmonar. O diagnóstico envolve exames de imagem (radiografia, TC de tórax), e, se necessário, procedimentos invasivos como toracocentese ou biópsia para confirmação histopatológica. É fundamental diferenciar entre causas relacionadas ao câncer e outras condições, como insuficiência cardíaca ou DPOC. O tratamento da dispneia dependerá da causa. Para metástases ou derrame maligno, pode envolver quimioterapia, radioterapia paliativa ou drenagem pleural. Em casos de toxicidade pulmonar, corticosteroides podem ser indicados. O prognóstico varia amplamente, mas a identificação precoce e o manejo adequado são essenciais para melhorar a qualidade de vida do paciente. Residentes devem estar atentos à anamnese detalhada e à correlação clínico-radiológica.
As causas mais comuns incluem metástases pulmonares, derrame pleural maligno, linfangite carcinomatosa e toxicidade pulmonar tardia da radioterapia ou quimioterapia.
A investigação deve incluir radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax, e, dependendo dos achados, broncoscopia com lavado broncoalveolar, biópsia pulmonar ou toracocentese diagnóstica.
A toxicidade pulmonar pode ocorrer meses ou anos após a radioterapia ou quimioterapia, manifestando-se com dispneia progressiva, tosse e infiltrados pulmonares na imagem, exigindo exclusão de outras causas.
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