FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Mulher de 72 anos de idade com fibrose pulmonar idiopática em estágio terminal. Sua capacidade funcional é 0; está acamada e recebendo assistência domiciliar em regime de home care. Utiliza cronicamente oxigênio por cateter nasal, 4l/min., e com saturação de O₂ no sangue arterial de 94%. Ela se queixa de dispneia contínua e intensa que piorou nos últimos 2 meses. Ao exame físico apresenta demais paramentos normais, exceto uma frequência respiratória de 25 irm. Não há evidência de infecção ou qualquer processo pulmonar agudo. Das intervenções descritas abaixo, qual o primeiro passo razoável na melhora do desconforto dessa paciente?
Dispneia refratária em doença terminal → opioides orais (ex: codeína, morfina) são primeira linha para alívio.
Em pacientes com dispneia refratária em estágio terminal de doenças pulmonares, como a fibrose pulmonar idiopática, os opioides orais (como codeína ou morfina) são a primeira linha de tratamento para alívio sintomático, mesmo com saturação de oxigênio adequada.
A dispneia é um dos sintomas mais angustiantes e prevalentes em pacientes com doenças pulmonares avançadas, como a fibrose pulmonar idiopática em estágio terminal. O manejo eficaz da dispneia é um pilar fundamental dos cuidados paliativos, visando melhorar a qualidade de vida do paciente. É crucial entender que a dispneia em pacientes terminais nem sempre está diretamente relacionada à hipoxemia e pode persistir mesmo com níveis adequados de saturação de oxigênio. Nesses casos, a abordagem farmacológica com opioides é a primeira linha de tratamento. Opioides como a codeína e a morfina atuam no sistema nervoso central, modulando a percepção da dispneia e reduzindo a ansiedade associada. A titulação cuidadosa da dose é essencial para alcançar o alívio sintomático com mínimos efeitos adversos. A preocupação com a depressão respiratória é menor em pacientes com dispneia crônica, pois eles desenvolvem tolerância. Outras intervenções, como a otimização da oxigenoterapia (se houver hipoxemia), o uso de broncodilatadores (se houver componente obstrutivo reversível), ansiolíticos (para o componente de ansiedade) e medidas não farmacológicas (como ventilação com ventilador portátil ou técnicas de relaxamento), complementam o manejo. No entanto, a prioridade é o alívio sintomático com opioides, que se mostram mais eficazes para a dispneia refratária nesse cenário.
Opioides, como a codeína e a morfina, atuam no centro respiratório no tronco cerebral, diminuindo a percepção da dispneia e a ansiedade associada, mesmo em pacientes com saturação de oxigênio adequada. Eles são eficazes e seguros quando titulados corretamente.
A oxigenoterapia é útil se houver hipoxemia. No entanto, em pacientes com dispneia refratária e saturação de O2 já adequada (como 94% no caso), aumentar o fluxo de oxigênio pode não trazer benefício adicional significativo para o alívio da dispneia e não é a primeira linha de tratamento sintomático.
Além dos opioides, outras intervenções incluem ansiolíticos (como lorazepam, para ansiedade associada), ventilação não invasiva (em casos selecionados), técnicas de relaxamento, ventilação com ventilador portátil e, em alguns casos, corticosteroides ou broncodilatadores se houver componente reversível.
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