CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
Adulto com quadro de proptose progressiva e distopia ocular unilateral é submetido a tomografia computadorizada, cuja imagem é mostrada abaixo. Considerando o quadro clínico e imagem, qual o diagnóstico mais provável?
Proptose + distopia + imagem em 'vidro fosco' no osso → Displasia Fibrosa.
A displasia fibrosa é uma desordem benigna onde o osso normal é substituído por tecido fibro-ósseo, causando deformidades e compressão de estruturas adjacentes.
A displasia fibrosa é uma anomalia do desenvolvimento ósseo em que a reabsorção óssea normal é substituída por proliferação de tecido fibroso. Na região orbitária, ela pode ser monostótica ou poliostótica (como na Síndrome de McCune-Albright). O diagnóstico é eminentemente radiológico, sendo a TC o padrão-ouro. Clinicamente, a progressão lenta é a marca registrada. O residente deve estar atento ao diagnóstico diferencial com outras lesões expansivas da órbita, como o osteoma, meningiomas e hemangiomas. O manejo é conservador na maioria das vezes, reservando a cirurgia para complicações funcionais ou estéticas importantes.
A característica radiológica clássica na tomografia computadorizada é a aparência de 'vidro fosco' (ground-glass), resultante da substituição do osso medular por tecido fibroso e osso trabecular imaturo. O osso afetado apresenta-se expandido, mas mantém a integridade da cortical, o que ajuda a diferenciar de processos malignos ou inflamatórios agressivos.
Os pacientes geralmente apresentam proptose indolor e progressiva, distopia ocular (deslocamento do globo ocular) e deformidade facial. Em casos avançados, pode haver compressão do canal óptico, levando à perda visual progressiva, o que exige monitoramento rigoroso do campo visual e da acuidade visual.
A conduta depende da sintomatologia e do risco visual. Casos assintomáticos podem ser apenas observados com exames de imagem seriados. Intervenções cirúrgicas são indicadas para correção estética de deformidades graves ou para descompressão do nervo óptico em caso de neuropatia óptica compressiva documentada.
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