UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente de 37 anos apresentou quadro de hipertensão arterial diastólica (125/100 mmHg) em revisão anual com ginecologista. Eco-Doppler de artérias renais mostrou estenose > 60% na artéria renal direita. Qual a etiologia mais provável e qual o tratamento adequado?
HAS diastólica em jovem com estenose renal >60% → Displasia Fibromuscular. Tratamento inicial é clínico.
A displasia fibromuscular é a causa mais comum de hipertensão renovascular em pacientes jovens, especialmente mulheres. Embora a angioplastia possa ser considerada, o tratamento inicial é clínico com anti-hipertensivos, visando controle pressórico e proteção renal.
A hipertensão renovascular é uma causa secundária de hipertensão arterial, sendo a displasia fibromuscular uma das etiologias mais importantes, especialmente em pacientes jovens. Caracteriza-se por um crescimento anormal das células da parede arterial, levando à estenose e, consequentemente, à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. É crucial reconhecer essa condição para um manejo adequado e evitar complicações a longo prazo. O diagnóstico é frequentemente suspeitado em pacientes com hipertensão de difícil controle, início precoce ou presença de sopro abdominal. Métodos de imagem como o Eco-Doppler de artérias renais, angiotomografia ou angiorressonância são essenciais para confirmar a estenose. A fisiopatologia envolve a redução do fluxo sanguíneo renal, que estimula a liberação de renina e a cascata pressórica. O tratamento da hipertensão renovascular por displasia fibromuscular geralmente inicia-se com terapia clínica anti-hipertensiva. Em casos de falha do tratamento clínico, estenose significativa com isquemia renal ou deterioração da função renal, a angioplastia transluminal percutânea da artéria renal é uma opção terapêutica, muitas vezes curativa, sem a necessidade de implante de stent.
A displasia fibromuscular deve ser suspeitada em pacientes jovens, especialmente mulheres, com hipertensão arterial de início recente, refratária ou com sopro abdominal.
O tratamento inicial é clínico, com uso de anti-hipertensivos para controle da pressão arterial. A angioplastia pode ser considerada em casos selecionados ou refratários.
A displasia fibromuscular afeta mais frequentemente mulheres jovens e a porção média ou distal da artéria renal, enquanto a aterosclerose é comum em idosos e afeta o óstio ou porção proximal.
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