CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023
Mulher, 62 anos, comparece à consulta queixando de plenitude pós-prandial e saciedade precoce há 3 meses. Nega perda de peso, vômitos, dor epigástrica ou alteração na cor ou consistência das fezes. Exame físico sem alterações. A conduta mais adequada para este paciente é:
Dispepsia em > 60 anos, mesmo sem outros alarmes, exige EDA para excluir malignidade. Procinéticos podem aliviar saciedade precoce.
A dispepsia em pacientes idosos (> 60 anos) é um sinal de alarme que justifica a realização de uma endoscopia digestiva alta (EDA) para excluir malignidades, mesmo na ausência de outros sintomas como perda de peso ou vômitos. O tratamento sintomático com procinéticos pode ser iniciado enquanto se aguarda a investigação.
A dispepsia é um conjunto de sintomas que incluem plenitude pós-prandial, saciedade precoce e dor/queimação epigástrica. É uma queixa comum na prática clínica, e sua abordagem depende da presença de sinais de alarme. Em pacientes jovens sem sinais de alarme, o tratamento empírico pode ser considerado. No entanto, a epidemiologia do câncer gástrico e esofágico aumenta significativamente com a idade, tornando a investigação mais agressiva em idosos. No caso de pacientes com mais de 60 anos (ou 50-55 anos, dependendo da diretriz e prevalência local de câncer), a idade por si só já é considerada um sinal de alarme. Isso significa que, mesmo na ausência de outros sintomas como perda de peso, disfagia ou vômitos, a endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha para excluir malignidades e outras patologias orgânicas. A dispepsia funcional é um diagnóstico de exclusão, feito apenas após a exclusão de causas orgânicas. Enquanto se aguarda a realização da EDA, o tratamento sintomático pode ser iniciado. Procinéticos, como a domperidona ou bromoprida, são eficazes para aliviar sintomas de dismotilidade como plenitude pós-prandial e saciedade precoce. Inibidores da bomba de prótons (IBP) seriam mais indicados para sintomas de dor ou queimação epigástrica. A combinação de investigação diagnóstica e alívio sintomático é a abordagem mais adequada neste cenário clínico.
Os sinais de alarme incluem idade > 60 anos, perda de peso inexplicada, disfagia, odinofagia, vômitos persistentes, sangramento gastrointestinal, anemia por deficiência de ferro, massa abdominal palpável e história familiar de câncer gastrointestinal. A presença de qualquer um desses sinais indica a necessidade de investigação endoscópica.
Os procinéticos são medicamentos que aumentam a motilidade gastrointestinal, acelerando o esvaziamento gástrico. São úteis para aliviar sintomas como plenitude pós-prandial, saciedade precoce e náuseas, frequentemente associados à dispepsia funcional ou gastroparesia.
A idade avançada (geralmente > 60 anos) é considerada um fator de risco independente para malignidades do trato gastrointestinal superior, como câncer gástrico ou esofágico. Portanto, a dispepsia em idosos, mesmo sem outros sintomas de alarme, deve ser investigada com endoscopia para excluir essas condições.
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