Manejo da Dispepsia e Investigação de Helicobacter pylori

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 35a, refere dor epigástrica há seis semanas, com despertares noturnos frequentes por causa da dor, mas que melhora com a alimentação. Relata estar mais estressado e nervoso pois perdeu o emprego nesse período. Antecedentes pessoais: tabagismo, nega etilismo e nega uso de anti-inflamatórios. Medicamentos em uso: magnésia bisurada (que melhora os sintomas). É correto afirmar:

Alternativas

1. A) Está indicada a endoscopia digestiva de urgência.
2. B) Trata-se de dor epigástrica secundária a dispepsia funcional.
3. C) Está indicado teste para pesquisa de Helicobacter pylori.
4. D) Trata-se de dor epigástrica secundária a doença do refluxo gastresofágico.

Pérola Clínica

Dor epigástrica que melhora com alimento + despertar noturno = Úlcera Duodenal (investigar H. pylori).

Resumo-Chave

Em pacientes jovens (<40-45 anos) sem sinais de alarme, a estratégia 'test-and-treat' para H. pylori é a conduta inicial recomendada antes da endoscopia.

Contexto Educacional

A dispepsia é uma queixa comum na atenção primária. O quadro clínico de dor epigástrica que melhora com a alimentação e desperta o paciente à noite é altamente sugestivo de doença ulcerosa péptica, especificamente úlcera duodenal. Em pacientes jovens e sem sinais de alarme, a prevalência de malignidade é baixa, justificando a abordagem não invasiva de testar e tratar o H. pylori, que é o principal agente etiológico. Métodos não invasivos como o teste respiratório da ureia ou antígeno fecal são preferíveis à sorologia devido à sua capacidade de detectar infecção ativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme na dispepsia?

Perda de peso não intencional, disfagia progressiva, vômitos persistentes, anemia ferropriva, massa abdominal palpável ou história familiar de câncer gástrico.

Quando indicar EDA em vez do teste para H. pylori?

A EDA é indicada para pacientes com mais de 40-45 anos (dependendo da diretriz local) ou na presença de qualquer sinal de alarme, independentemente da idade.

Por que a dor da úlcera duodenal melhora com a comida?

A ingestão de alimentos estimula a liberação de bicarbonato e fecha o piloro temporariamente, neutralizando ou isolando o ácido que irritava a mucosa duodenal lesionada.

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