Dispareunia: Causas, Diagnóstico e Tratamento

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2020

Enunciado

A dispareunia é uma disfunção sexual que atinge muitas mulheres. Após a anamnese e o exame físico, é possível encontrar algumas causas associadas. No que se refere ao diagnóstico e tratamento, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) a cistite pode também causar dispareunia, e o tratamento deve ser realizado com o uso de antibiótico
2. B) a vulvodínea pode estar associada a dispareunia; antidepressivos e anticonvulsivantes são a primeira linha de tratamento
3. C) a retroversão uterina é uma variante da normalidade e não costuma estar associada a dispareunia; dispensa tratamento, mas requer orientação sobre técnicas de relaxamento vaginal
4. D) nas pacientes que estão no climatério, a dispareunia é uma queixa frequente, está relacionada a atrofia vaginal, causada pela baixa quantidade de estrogênio, e tem como uma das opções terapêuticas o uso de estrogênio tópico

Pérola Clínica

Dispareunia → retroversão uterina PODE causar dor profunda; atrofia vaginal = estrogênio tópico.

Resumo-Chave

Embora a retroversão uterina seja frequentemente uma variante anatômica normal e assintomática, ela pode, sim, estar associada à dispareunia profunda em algumas mulheres, especialmente durante o coito em certas posições ou se houver condições associadas como endometriose ou adenomiose. Portanto, afirmar que 'não costuma estar associada' é impreciso.

Contexto Educacional

A dispareunia, ou dor sexual, é uma disfunção sexual feminina comum que impacta significativamente a qualidade de vida. Sua etiologia é multifatorial, abrangendo causas físicas, psicológicas e relacionais. Uma anamnese detalhada e um exame físico minucioso são cruciais para identificar a causa subjacente e guiar o tratamento adequado. Entre as causas, a atrofia vaginal no climatério é frequente, resultando da deficiência estrogênica e respondendo bem ao estrogênio tópico. A vulvodínea, uma dor crônica na vulva sem causa aparente, pode ser tratada com uma abordagem multimodal, incluindo medicamentos como antidepressivos e anticonvulsivantes. Infecções como a cistite também podem causar dispareunia e requerem tratamento antibiótico específico. A retroversão uterina, embora seja uma variante anatômica normal na maioria dos casos, pode, sim, estar associada à dispareunia profunda em algumas mulheres, especialmente se houver outras condições pélvicas como endometriose ou aderências. Portanto, é incorreto afirmar que ela nunca causa dispareunia. A avaliação individualizada é fundamental para determinar se a posição uterina contribui para a dor e, se necessário, orientar sobre posições sexuais menos dolorosas ou investigar outras causas concomitantes.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de dispareunia superficial e profunda?

A dispareunia superficial pode ser causada por vulvodínea, atrofia vaginal, infecções ou dermatoses. A dispareunia profunda pode estar relacionada a endometriose, adenomiose, doença inflamatória pélvica, retroversão uterina ou aderências pélvicas.

Como a atrofia vaginal no climatério contribui para a dispareunia?

A baixa de estrogênio no climatério causa afinamento e ressecamento da mucosa vaginal, perda de elasticidade e diminuição da lubrificação, resultando em dor durante a relação sexual. O estrogênio tópico é uma opção eficaz.

Qual o tratamento para vulvodínea associada à dispareunia?

O tratamento da vulvodínea é multifacetado e pode incluir antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina), fisioterapia pélvica, anestésicos tópicos e, em casos refratários, cirurgia.

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