Dismenorreia em Adolescentes: Conduta Inicial e Tratamento

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026

Enunciado

Adolescente de 14 anos apresenta menstruações regulares há 2 anos, mas vem com queixas de cólicas intensas que a impedem de frequentar a escola. Qual é a conduta inicial mais indicada?

Alternativas

1. A) Solicitar histerossalpingografia.
2. B) Encaminhar imediatamente para laparoscopia diagnóstica.
3. C) Orientar uso de compressa morna e aguardar melhora espontânea.
4. D) Prescrever anticoncepcional hormonal e analgésicos.

Pérola Clínica

Dismenorreia primária → AINEs + Anticoncepcionais Hormonais são a primeira linha.

Resumo-Chave

A dismenorreia primária é causada pelo excesso de prostaglandinas; o tratamento visa inibir a ovulação e reduzir a produção dessas substâncias no endométrio.

Contexto Educacional

A dismenorreia primária afeta uma grande porcentagem de adolescentes e é uma das principais causas de absenteísmo escolar. Caracteriza-se por dor em cólica no baixo ventre que inicia com o fluxo menstrual, sem patologia pélvica identificável. A fisiopatologia está ligada à liberação de prostaglandinas durante a descamação endometrial, causando hipercontratilidade uterina. A abordagem inicial deve ser empírica e focada no alívio sintomático. O uso de calor local e mudanças no estilo de vida podem auxiliar, mas a terapia farmacológica com AINEs e/ou contraceptivos hormonais combinados é o padrão ouro. A resposta clínica positiva a esse tratamento reforça o diagnóstico de dismenorreia primária, reservando investigações invasivas para casos refratários.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de dismenorreia secundária?

Deve-se suspeitar de dismenorreia secundária quando a dor não responde ao tratamento clínico inicial com AINEs e anticoncepcionais por 3 a 6 meses, quando a dor inicia anos após a menarca, ou quando há achados anormais no exame físico/ultrassonografia, sugerindo condições como endometriose ou malformações mullerianas.

Qual o papel dos AINEs no tratamento?

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são fundamentais pois inibem a enzima ciclo-oxigenase, reduzindo a síntese de prostaglandinas (PGF2-alfa) no endométrio. Essas substâncias são as responsáveis pelas contrações uterinas dolorosas e isquemia miometrial que caracterizam a dismenorreia primária.

Por que usar anticoncepcionais hormonais?

Os anticoncepcionais hormonais agem suprimindo a ovulação e promovendo a atrofia endometrial. Com um endométrio mais fino, há uma produção significativamente menor de prostaglandinas e leucotrienos, resultando em menor volume de sangramento e redução drástica das cólicas menstruais.

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