Dismenorreia Primária em Adolescentes: Manejo e Tratamento

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Uma menina de 12 anos, que teve sua menarca há 6 meses apresenta queixas de dismenorreia moderada, descrevendo dor no abdômen inferior que se inicia no primeiro dia da menstruação e dura cerca de 2 a 3 dias. Ultrassonografia sem alterações. Qual é a abordagem inicial adequada para o manejo dessa paciente?

Alternativas

1. A) Iniciar anti-inflamatório não esteroide antes do início da menstruação.
2. B) Encaminhar para laparoscopia diagnóstica.
3. C) Prescrever anticoncepcional oral imediatamente.
4. D) Aguardar até que a menstruação se regularize naturalmente.

Pérola Clínica

Dismenorreia primária em adolescente com USG normal → AINEs antes do início da dor.

Resumo-Chave

A dismenorreia primária é comum em adolescentes, caracterizada por dor pélvica cíclica sem causa orgânica. A abordagem inicial inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) iniciados antes ou no início da dor, visando inibir a produção de prostaglandinas e aliviar os sintomas.

Contexto Educacional

A dismenorreia primária é uma queixa ginecológica comum em adolescentes, afetando significativamente a qualidade de vida. Caracteriza-se por dor pélvica cíclica associada à menstruação, sem evidência de doença pélvica orgânica. Geralmente, inicia-se 6 a 12 meses após a menarca, quando os ciclos ovulatórios se estabelecem. O diagnóstico é clínico, após exclusão de causas secundárias. A fisiopatologia da dismenorreia primária envolve a produção excessiva de prostaglandinas no endométrio durante a fase lútea tardia e menstruação. Essas prostaglandinas causam contrações uterinas intensas e isquemia miometrial, resultando em dor. A ultrassonografia pélvica normal é um achado típico, confirmando a ausência de patologia estrutural. A abordagem inicial para o manejo da dismenorreia primária é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno ou naproxeno. Eles devem ser iniciados 1-2 dias antes do início esperado da menstruação ou assim que a dor começar, e continuados por 2-3 dias. Se os AINEs forem ineficazes ou contraindicados, os anticoncepcionais hormonais combinados são a segunda linha de tratamento, pois suprimem a ovulação e reduzem a proliferação endometrial, diminuindo a produção de prostaglandinas.

Perguntas Frequentes

O que é dismenorreia primária e como ela se manifesta em adolescentes?

Dismenorreia primária é a dor menstrual que ocorre na ausência de patologia pélvica identificável. Em adolescentes, geralmente se manifesta como cólicas no abdômen inferior, que podem irradiar para as costas e coxas, iniciando-se no primeiro dia da menstruação.

Qual o mecanismo de ação dos AINEs no tratamento da dismenorreia?

Os AINEs atuam inibindo a ciclo-oxigenase (COX), enzima responsável pela síntese de prostaglandinas. O excesso de prostaglandinas no endométrio é a principal causa da contração uterina dolorosa na dismenorreia primária.

Quando considerar outras abordagens para dismenorreia em adolescentes?

Se a dismenorreia não responder aos AINEs após 3-6 meses de uso adequado, ou se houver suspeita de dismenorreia secundária (com alterações no exame físico ou ultrassonografia), deve-se considerar outras opções como anticoncepcionais hormonais ou investigação adicional.

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