SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022
Mulher de 35 anos, nuligesta, sem sexarca, com aumento do volume menstrual associado a piora da dismenorreia, sem causa estrutural, deve iniciar o tratamento com
Nuligesta, dismenorreia primária + menorragia sem causa estrutural → iniciar AINEs (ácido mefenâmico) durante menstruação.
A paciente apresenta um quadro sugestivo de dismenorreia primária e menorragia (aumento do volume menstrual) sem causa estrutural. Considerando que ela é nuligesta e sem sexarca, a primeira linha de tratamento para dismenorreia e sangramento uterino anormal (SUA) sem causa estrutural são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ácido mefenâmico, que agem inibindo a síntese de prostaglandinas.
A dismenorreia primária é uma condição comum caracterizada por dor pélvica cíclica associada à menstruação, na ausência de patologia pélvica identificável. Frequentemente, está associada a um aumento do volume menstrual (menorragia). A fisiopatologia envolve a produção excessiva de prostaglandinas pelo endométrio, que causam contrações uterinas e isquemia. Para pacientes com dismenorreia primária e menorragia sem causa estrutural, especialmente nuligestas e sem sexarca, a primeira linha de tratamento são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ácido mefenâmico. Estes medicamentos atuam inibindo a síntese de prostaglandinas, aliviando tanto a dor quanto o sangramento. Devem ser iniciados no início da menstruação ou um pouco antes, e continuados durante os dias de maior sintoma. Caso os AINEs não sejam suficientes ou se a paciente desejar contracepção, os anticoncepcionais hormonais combinados (orais, injetáveis, anel vaginal, adesivo) são uma excelente segunda linha de tratamento, pois suprimem a ovulação e reduzem a proliferação endometrial, diminuindo a produção de prostaglandinas e o volume menstrual. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que reduz o sangramento, mas não alivia a dismenorreia.
A dismenorreia primária é causada pela produção excessiva de prostaglandinas no endométrio, que levam a contrações uterinas dolorosas, isquemia e hipersensibilidade neural.
O ácido mefenâmico é um AINE que inibe a síntese de prostaglandinas, reduzindo tanto a dor (dismenorreia) quanto o volume do sangramento menstrual (menorragia), sendo eficaz para ambos os sintomas.
Anticoncepcionais hormonais combinados seriam uma opção se os AINEs fossem ineficazes, se a paciente desejasse contracepção, ou se houvesse outras indicações como endometriose (embora não seja o caso aqui, pois a questão fala 'sem causa estrutural').
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo