Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Paciente relata dor intensa durante a menstruação, suficiente para causar incapacidade. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dismenorreia primária = dor menstrual intensa sem causa pélvica orgânica, comum em adolescentes e jovens.
A dismenorreia primária é caracterizada por dor menstrual cíclica e intensa, que interfere nas atividades diárias, na ausência de patologia pélvica identificável. É causada por produção excessiva de prostaglandinas no endométrio.
A dismenorreia primária é uma condição ginecológica muito comum, afetando uma grande porcentagem de mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por dor pélvica cíclica associada à menstruação, sem evidência de patologia orgânica. Sua importância clínica reside no impacto significativo na qualidade de vida das pacientes, levando a absenteísmo escolar/laboral e necessidade de manejo eficaz. A fisiopatologia envolve a liberação excessiva de prostaglandinas pelo endométrio durante a menstruação, especialmente PGF2α, que induz contrações miometriais intensas e vasoconstrição, resultando em isquemia e dor. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor menstrual intensa e incapacitante, geralmente iniciando na adolescência, e na exclusão de causas secundárias por exame físico e ultrassonografia pélvica. O tratamento inicial inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que inibem a síntese de prostaglandinas, e contraceptivos hormonais combinados, que suprimem a ovulação e reduzem a proliferação endometrial. Medidas não farmacológicas como calor local e exercícios físicos também podem ser úteis. O prognóstico é bom com o tratamento adequado.
Os sintomas incluem dor pélvica em cólica, geralmente iniciando pouco antes ou no início da menstruação e durando 1-3 dias, podendo ser acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia, fadiga e cefaleia.
A dismenorreia primária é causada pela produção excessiva de prostaglandinas (PGF2α e PGE2) no endométrio, que levam a contrações uterinas intensas e isquemia miometrial, resultando em dor.
A dismenorreia primária geralmente começa na adolescência, sem patologia pélvica. A secundária surge mais tarde na vida, associada a condições como endometriose, miomas ou adenomiose, e a dor pode ser atípica ou progressiva.
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