Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
Em paciente de 11 anos com dismenorreia primária, a abordagem inicial se faz com:
Dismenorreia primária: 1ª linha AINEs; se falha ou contraindicação, considerar ACOs ou antiespasmódicos.
A dismenorreia primária é comum em adolescentes e sua abordagem inicial visa aliviar a dor. Embora o gabarito aponte antiespasmódicos, a primeira linha de tratamento são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devido à sua ação na inibição da síntese de prostaglandinas, principal causa da dor.
A dismenorreia primária é uma condição ginecológica comum, caracterizada por dor pélvica cíclica associada à menstruação, sem patologia pélvica identificável. Afeta uma parcela significativa de adolescentes e mulheres jovens, impactando sua qualidade de vida e atividades diárias. O reconhecimento precoce e a abordagem adequada são cruciais para o manejo eficaz. A fisiopatologia da dismenorreia primária está ligada à produção excessiva de prostaglandinas no endométrio durante a fase lútea tardia e menstruação. Essas prostaglandinas causam contrações uterinas intensas e isquemia, resultando na dor. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exclusão de causas secundárias. O tratamento inicial foca no alívio da dor. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha terapêutica, inibindo a síntese de prostaglandinas. Devem ser iniciados antes ou no início da dor. Se os AINEs forem ineficazes ou contraindicados, os anticoncepcionais orais combinados são uma alternativa eficaz, pois suprimem a ovulação e a proliferação endometrial, reduzindo a produção de prostaglandinas. Antiespasmódicos podem ser considerados como terapia adjuvante ou em casos específicos.
A dismenorreia primária manifesta-se por dor pélvica tipo cólica, geralmente na região suprapúbica, que pode irradiar para as costas e coxas. Pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia, fadiga e cefaleia.
A primeira linha de tratamento para dismenorreia primária são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que devem ser iniciados 1-2 dias antes do início da menstruação ou ao primeiro sinal de dor.
Anticoncepcionais orais combinados são uma excelente opção para dismenorreia primária quando os AINEs são ineficazes, contraindicados, ou quando há desejo de contracepção, pois inibem a ovulação e reduzem a proliferação endometrial.
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