HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2023
Paciente com queixa de menstruação muito dolorosa com expulsão de “molde” da cavidade uterina na última noite. Trata-se de:
Dismenorreia intensa + expulsão de 'molde' uterino → Dismenorreia membranácea.
A dismenorreia membranácea é uma forma rara e severa de dismenorreia primária, caracterizada pela expulsão de um molde completo da cavidade uterina, que é o endométrio descamado de uma só vez, causando dor intensa.
A dismenorreia membranácea é uma condição ginecológica rara, mas clinicamente significativa, caracterizada por dor menstrual intensa e a expulsão de um 'molde' completo da cavidade uterina. Este molde é, na verdade, o endométrio funcional que descama de uma só vez, ao invés de fragmentar-se gradualmente, como ocorre na menstruação normal. A dor associada é geralmente mais severa do que na dismenorreia primária comum, levando muitas pacientes a procurar atendimento médico de urgência. A fisiopatologia exata não é totalmente compreendida, mas envolve provavelmente uma resposta exagerada do miométrio a prostaglandinas e um desequilíbrio hormonal que leva à descamação sincrônica do endométrio. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor intensa e na observação da expulsão do tecido. É crucial diferenciar esta condição de outras causas de dor pélvica e sangramento, como aborto espontâneo, pólipos endometriais ou miomas submucosos, embora a morfologia do tecido expulso seja bastante característica. O tratamento visa o alívio da dor e a prevenção de episódios futuros. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha para a dor aguda. Para prevenção, contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos podem ser utilizados para suprimir a ovulação e atrofiar o endométrio, reduzindo a descamação e a dor. Residentes devem estar cientes desta condição para um diagnóstico correto e manejo adequado, evitando investigações desnecessárias e proporcionando alívio eficaz à paciente.
Os sintomas incluem dor menstrual extremamente intensa, tipo cólica, acompanhada da expulsão de um 'molde' ou fragmento grande de tecido endometrial da cavidade uterina, que pode ser confundido com um aborto espontâneo.
Acredita-se que a dismenorreia membranácea ocorra devido a uma descamação completa e simultânea do endométrio funcional, em vez da fragmentação usual, possivelmente por um desequilíbrio hormonal ou uma resposta exagerada a prostaglandinas.
A principal característica distintiva é a expulsão do molde uterino. Diferencia-se de endometriose (tecido endometrial ectópico) e adenomiose (tecido endometrial no miométrio) pela ausência de lesões fora ou dentro do útero, respectivamente, e pela natureza da descamação endometrial.
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