HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Mulher de 43 anos de idade tem os seguintes exames séricos: colesterol total: 293 mg/dL; LDL: 212 mg/dL; HDL: 39 mg/dL; triglicerídeos: 145 mg/dL; hemograma, glicemia, eletrólitos, função renal, perfil hepático e hormônios tireoidianos: normais. A história da família é notável por pai com infarto do miocárdio quando ele tinha 43 anos de idade. Ela não toma nenhum medicamento. Sinais vitais e exame físico: normais. IMC: 32,3 kg/m2 . Além de orientação nutricional, atividade física e mudança no estilo de vida, nesse momento, é correto prescrever
Dislipidemia + HF IAM precoce → Estatina alta intensidade para prevenção CV.
Pacientes com dislipidemia e história familiar de doença cardiovascular aterosclerótica precoce (IAM < 55 anos em homens ou < 65 anos em mulheres) têm alto risco cardiovascular e devem iniciar terapia com estatina de alta intensidade, como a rosuvastatina, para reduzir o LDL-C e prevenir eventos futuros.
A dislipidemia é um fator de risco modificável crucial para doenças cardiovasculares ateroscleróticas (DCVA). A identificação precoce e o manejo adequado são fundamentais na prática clínica para reduzir a morbimortalidade. A avaliação do risco cardiovascular global é essencial para guiar a intensidade da terapia. A fisiopatologia da aterosclerose está intimamente ligada aos níveis elevados de LDL-C. O diagnóstico de dislipidemia é feito por perfil lipídico em jejum. Pacientes com história familiar de DCVA precoce (homens <55 anos, mulheres <65 anos) são considerados de alto risco, mesmo sem eventos prévios. O IMC elevado também contribui para o risco. O tratamento envolve modificações do estilo de vida (dieta, exercícios) e, para pacientes de alto risco, terapia medicamentosa. Estatinas são a primeira linha, com rosuvastatina e atorvastatina sendo as de alta intensidade mais potentes na redução do LDL-C. O objetivo é reduzir o LDL-C em pelo menos 50% ou para um alvo específico, dependendo do risco.
Considerar LDL-C, fatores de risco (idade, HAS, DM, tabagismo) e história familiar de doença cardiovascular aterosclerótica precoce. Pacientes com alto risco cardiovascular se beneficiam da terapia com estatinas.
Estatinas de alta intensidade (ex: rosuvastatina 20-40mg, atorvastatina 40-80mg) reduzem o LDL-C em >50%, enquanto as de moderada intensidade reduzem em 30-49%. A escolha depende do risco cardiovascular do paciente.
Ezetimiba é adicionada quando o alvo de LDL-C não é atingido com estatina máxima tolerada. Fibratos são usados principalmente para hipertrigliceridemia grave (>500 mg/dL) para prevenir pancreatite, não para LDL elevado primariamente.
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