MedEvo Simulado — Prova 2026
Sérgio, 42 anos, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde para avaliação de rotina. Ele é sedentário, não fuma e não possui diagnóstico prévio de hipertensão arterial ou diabetes mellitus. Ao exame físico, apresenta Índice de Massa Corporal (IMC) de 27,5 kg/m² e pressão arterial de 126/80 mmHg. Traz exames laboratoriais realizados em jejum: Colesterol Total de 212 mg/dL, LDL-colesterol de 136 mg/dL, HDL-colesterol de 44 mg/dL e Triglicerídeos de 160 mg/dL. Após o cálculo, o médico identifica que o paciente possui um risco cardiovascular global baixo. Com base nos princípios de prevenção de doenças crônicas e nas diretrizes de dislipidemia, a conduta mais adequada é:
Risco CV baixo + LDL < 190 mg/dL → Mudança de Estilo de Vida (MEV) por 3-6 meses antes de fármacos.
Em pacientes de baixo risco cardiovascular sem comorbidades graves, a conduta inicial prioritária é a modificação de hábitos de vida, reservando a terapia farmacológica para casos de falha após seguimento adequado.
A abordagem da dislipidemia na atenção primária deve ser guiada pela estratificação de risco cardiovascular. Pacientes como o do caso, jovens e sem comorbidades como diabetes ou hipertensão, frequentemente caem na categoria de baixo risco. Nestes casos, a fisiopatologia da aterosclerose ainda está em estágios muito precoces, e a intervenção nos determinantes sociais e comportamentais de saúde (dieta e sedentarismo) apresenta alto impacto a longo prazo. As diretrizes da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia) enfatizam que a prescrição de estatinas não é isenta de efeitos colaterais, como miopatias e risco aumentado de novos casos de diabetes em populações predispostas. Portanto, a conduta conservadora inicial com reavaliação em 3 a 6 meses é a prática baseada em evidências mais adequada, evitando o sobretratamento e focando na autonomia do paciente sobre sua própria saúde.
De acordo com as diretrizes brasileiras e internacionais, em pacientes classificados como de baixo risco cardiovascular global, o início da terapia farmacológica com estatinas deve ser considerado apenas se o LDL-colesterol permanecer acima de 130 mg/dL (ou 190 mg/dL dependendo da diretriz específica) após um período de 3 a 6 meses de mudanças intensivas no estilo de vida, que incluem dieta balanceada e exercícios físicos regulares. O objetivo principal no baixo risco é a prevenção primária através do controle de fatores comportamentais antes da medicalização.
Para indivíduos de baixo risco cardiovascular, a meta terapêutica de LDL-colesterol é geralmente mantê-lo abaixo de 130 mg/dL. Diferente dos pacientes de alto ou muito alto risco, onde as metas são agressivas (abaixo de 50 ou 70 mg/dL), no baixo risco o foco é evitar a progressão da placa aterosclerótica através de hábitos saudáveis. Se o paciente já apresenta LDL próximo à meta e o risco é baixo, a observação clínica e o reforço das orientações de saúde são as condutas mais custo-efetivas e seguras.
O risco cardiovascular global é calculado utilizando escores, como o Escore de Risco de Framingham ou o Escore de Risco de Hartvigsen (ERH) adaptado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. Esses cálculos levam em conta variáveis como idade, sexo, pressão arterial sistólica, tabagismo, níveis de colesterol total e HDL. O resultado estratifica o paciente em risco baixo, intermediário, alto ou muito alto, o que define a agressividade das metas lipídicas e a urgência do início da terapia farmacológica.
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