Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015
Homem, 87 anos, procura cardiologista, pois em exames de rotina na UBS foi evidenciada alteração do nível do colesterol. Nega tabagismo, etilismo, uso de medicamentos. Refere artrose em ambos os joelhos e está a espera de cirurgia para colocação de prótese bilateral. Tal condição o limita da prática de exercícios físicos. Já está fazendo dieta orientada pela nutricionista há 4 meses. IMC: 23; PA: 110 x 80 mmHg; FC: 82 bpm; dextro: 92 mg/dl. Os resultados dos exames de controle foram: Colesterol total: 278 HDL-C: 34 LDL-C: 189 TG: 99. Qual a conduta terapêutica mais adequada?
Idoso > 75 anos com LDL-C elevado e risco cardiovascular → considerar estatinas para prevenção primária/secundária.
Paciente idoso com LDL-C significativamente elevado (189 mg/dL) e fatores de risco (idade, artrose limitante) se beneficia de estatinas para redução do risco cardiovascular, mesmo na ausência de doença aterosclerótica estabelecida. Medidas não farmacológicas são importantes, mas insuficientes neste caso.
O manejo da dislipidemia em idosos é um desafio clínico, pois a idade avançada por si só já é um fator de risco cardiovascular. No caso apresentado, o paciente de 87 anos, apesar de ter um IMC normal e pressão arterial controlada, apresenta um LDL-C significativamente elevado (189 mg/dL) mesmo após 4 meses de dieta. Essa elevação do LDL-C o coloca em um risco cardiovascular considerável. As estatinas são a pedra angular do tratamento da dislipidemia para redução do risco cardiovascular, tanto em prevenção primária quanto secundária. Embora a decisão de iniciar estatinas em idosos deva ser individualizada, considerando a expectativa de vida, comorbidades e funcionalidade, a presença de um LDL-C tão elevado, mesmo após medidas não farmacológicas, justifica a introdução de estatinas. A artrose limitante impede a prática de exercícios, o que reforça a necessidade de intervenção farmacológica. É crucial que residentes compreendam que a idade avançada não é uma contraindicação absoluta para o uso de estatinas. O benefício na redução de eventos cardiovasculares pode superar os riscos potenciais, especialmente em pacientes com boa funcionalidade e expectativa de vida razoável. Outras opções como ômega-3 ou niacina têm indicações mais específicas (hipertrigliceridemia severa ou elevação de HDL, respectivamente) e a ezetimiba é geralmente usada como terapia adjuvante ou em intolerância a estatinas.
Em idosos, a decisão de iniciar estatinas deve considerar o LDL-C, o risco cardiovascular global, a expectativa de vida, a presença de comorbidades e a preferência do paciente, buscando um equilíbrio entre benefício e risco de efeitos adversos.
O objetivo é reduzir o risco de eventos cardiovasculares ateroscleróticos (infarto, AVC) em indivíduos sem doença cardiovascular estabelecida, através da redução dos níveis de LDL-C.
Os efeitos adversos mais comuns incluem mialgia, elevação de enzimas hepáticas e, mais raramente, miopatia grave ou rabdomiólise. É importante monitorar os sintomas e a função hepática.
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