INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Menina de 8 anos apresenta quadro de dor em baixo ventre. A ultrassonografia revela tumor de origem ovariana medindo 8cm. Qual o tipo histológico mais provável neste caso?
Menina <10 anos com massa ovariana >5cm → Disgerminoma (tumor germinativo maligno) é o mais provável.
Em crianças e adolescentes, os tumores de células germinativas são os mais comuns, e entre eles, o disgerminoma é o mais frequente e maligno. A apresentação com massa abdominal e dor é típica, e o tamanho significativo (8cm) levanta a suspeita de malignidade.
Os tumores ovarianos em crianças são raros, mas quando ocorrem, cerca de 80% são de células germinativas, e aproximadamente um terço destes são malignos. O disgerminoma é o tumor de células germinativas maligno mais comum na infância e adolescência, representando cerca de 1% de todos os tumores ovarianos. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico precoce e manejo adequado devido ao seu potencial maligno. A fisiopatologia dos disgerminomas envolve a proliferação descontrolada de células germinativas primordiais. O diagnóstico é frequentemente suspeitado por ultrassonografia, que revela uma massa ovariana sólida ou predominantemente sólida. Marcadores tumorais como LDH, beta-hCG e alfa-fetoproteína podem ser úteis, embora o LDH seja o mais consistentemente elevado no disgerminoma puro. A suspeita deve surgir em qualquer menina com dor abdominal persistente ou massa pélvica. O tratamento primário para o disgerminoma é cirúrgico, com salpingo-ooforectomia unilateral em estágios iniciais para preservar a fertilidade. A quimioterapia adjuvante é frequentemente indicada para estágios mais avançados ou em casos de doença residual. O prognóstico é geralmente bom, com altas taxas de cura, especialmente em estágios iniciais, mas o acompanhamento rigoroso é essencial devido ao risco de recorrência.
Os sintomas mais comuns incluem dor abdominal, massa palpável no abdome ou pelve, e, ocasionalmente, sintomas inespecíficos como náuseas e vômitos. Pode haver também puberdade precoce ou atraso menstrual.
Em pacientes pediátricas, os tumores de células germinativas representam a maioria das neoplasias ovarianas, e o disgerminoma é o subtipo maligno mais frequente nessa faixa etária, especialmente com massas de tamanho considerável.
A ultrassonografia é o método de imagem inicial para avaliar massas pélvicas em crianças, fornecendo informações sobre tamanho, localização, características císticas ou sólidas e vascularização, orientando a investigação posterior.
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