SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022
Homem de 70 anos com antecedentes de insuficiência cardíaca e doença arterial coronária com diagnóstico de taquicardia ventricular não sustentada. Há 30 dias, foi submetido a implante de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) e iniciado amiodarona. Vem para consulta queixando-se de fadiga, palpitações, edema e ganho de três quilos. O CDI foi analisado e demonstrou frequentes taquicardias ventriculares não sustentáveis. Nos exames laboratoriais revelaram nível de tiroxina livre de 2,0 ng/dl (normal: 0,8-1,8), nível total de triiodotironina (T3) de 55 ng/dl (normal: 60-181) e nível do hormônio estimulador da tireoide de 4,3 µU/ml (normal: 0,5-4,7). Qual dos seguintes passos seria mais apropriado no manejo da anormalidade da função tireoideana?
Amiodarona + TSH normal/levemente ↑ + T4L ↑ + T3 ↓ = Efeito da amiodarona na função tireoidiana, repetir em 4 semanas.
A amiodarona afeta a função tireoidiana, inibindo a conversão periférica de T4 em T3 e elevando o T4 livre. Os sintomas do paciente são inespecíficos. Com TSH ainda dentro da normalidade e T4L discretamente elevado, é prudente repetir os exames em 4 semanas para monitorar a adaptação ou o desenvolvimento de disfunção.
A amiodarona é um antiarrítmico de classe III amplamente utilizado, mas que possui um perfil de efeitos adversos complexo, sendo a disfunção tireoidiana uma das mais notáveis. Devido ao seu alto teor de iodo e à sua estrutura molecular, a amiodarona pode induzir tanto hipotireoidismo (HIA) quanto hipertireoidismo (TIA). A prevalência de disfunção tireoidiana induzida por amiodarona varia de 15% a 20%, sendo crucial o monitoramento regular da função tireoidiana. A fisiopatologia envolve a inibição da 5'-deiodinase (enzima que converte T4 em T3), resultando em T4 livre elevado e T3 baixo, além de um possível efeito direto na síntese e liberação de hormônios tireoidianos. O TSH pode estar normal, discretamente elevado ou suprimido, dependendo do tipo de disfunção. No caso apresentado, o T4L discretamente elevado, T3 total baixo e TSH dentro da normalidade sugerem um efeito adaptativo da amiodarona, sem necessariamente configurar uma disfunção tireoidiana que exija tratamento imediato. O manejo inicial de alterações leves e inespecíficas da função tireoidiana em pacientes em uso de amiodarona é a observação e a repetição dos exames em 4 a 6 semanas. Isso permite avaliar se as alterações são transitórias ou se estão progredindo para uma disfunção clinicamente significativa. A decisão de iniciar tratamento ou suspender a amiodarona deve ser individualizada, considerando a gravidade dos sintomas, o tipo de disfunção e a necessidade do antiarrítmico para o controle da arritmia cardíaca.
A amiodarona, rica em iodo, pode causar tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo. Ela inibe a conversão periférica de T4 em T3, eleva o T4 livre e pode alterar o TSH. Essas alterações podem ser fisiológicas ou indicar disfunção.
Existem dois tipos principais: Tipo 1, que é um hipertireoidismo induzido por iodo em pacientes com doença tireoidiana subjacente, e Tipo 2, uma tireoidite destrutiva. O manejo difere entre os tipos.
O tratamento depende do tipo e da gravidade da disfunção. Alterações leves e assintomáticas, como as do caso, podem ser apenas monitoradas. Hipotireoidismo franco requer levotiroxina, e hipertireoidismo requer tratamento específico para o tipo 1 ou 2.
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