Disfunção Miocárdica na Sepse: Diagnóstico Hemodinâmico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem, 62 anos, encontra-se no 3º dia de pós-operatório de uma gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple) devido a um adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. O paciente evoluiu nas últimas 12 horas com febre (38,8 °C), drenagem de secreção purulenta pelo dreno abdominal e queda progressiva da pressão arterial, necessitando de transferência para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Apesar da ressuscitação volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloides, o paciente mantém sinais de má perfusão tecidual. Atualmente, está intubado, sob ventilação mecânica, em uso de noradrenalina a 0,7 mcg/kg/min. Foi instalado um cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) para monitorização avançada, que revelou os seguintes dados: | Parâmetro | Valor Obtido | Valor de Referência | | :--- | :--- | :--- | | Pressão Arterial Média (PAM) | 62 mmHg | 70-100 mmHg | | Índice Cardíaco (IC) | 1,8 L/min/m² | 2,5 - 4,0 L/min/m² | | Resistência Vascular Sistêmica Indexada (RVSI) | 1.200 dyn.s.cm⁻⁵.m² | 1.900 - 2.400 dyn.s.cm⁻⁵.m² | | Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP) | 16 mmHg | 8 - 12 mmHg | | Saturação Venosa Mista de Oxigênio (SvO2) | 52% | 65 - 75% | | Lactato Arterial | 54 mg/dL | < 18 mg/dL | Com base no quadro clínico e nos dados hemodinâmicos apresentados, a hipótese diagnóstica mais provável é:

Alternativas

1. A) Choque hipovolêmico por hemorragia pós-operatória.
2. B) Choque distributivo puro (vasoplegia persistente).
3. C) Tromboembolismo pulmonar maciço.
4. D) Disfunção miocárdica associada à sepse.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.