Disfunção Miccional e Intestinal na Pediatria: Manejo

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Escolar de 10 anos, obeso, é levado ao pediatra com história de enurese noturna e diarreia crônica. A criança molha a roupa íntima com frequência. Os pais relatam que o menor "vai toda hora ao banheiro" e que já notaram que o menino aperta o pênis quando está apertado para urinar. A história alimentar revela erros alimentares, baixa ingesta hídrica e de fibras. Embora a cueca fique suja com fezes líquidas diariamente, a criança tem relato de evacuações dolorosas, com fezes em cíbalos a cada cinco dias. O diagnóstico correto e a conduta inicial indicada são:

Alternativas

1. A) Disfunção miccional e intestinal; iniciar tratamento com laxativo osmótico e prescrever anticolinérgico.
2. B) Bexiga neurogênica; encaminhar a criança para fisioterapia pélvica e aumentar sua ingesta hídrica diária.
3. C) Disfunção miccional e intestinal; iniciar tratamento laxativo osmótico e fornecer orientações para o manejo da constipação.
4. D) Bexiga hiperativa e doença celíaca; iniciar tratamento com anticolinérgico, encaminhar avaliação urodinâmica invasiva e dosar IgA antitransglutaminase sérica.

Pérola Clínica

Constipação crônica → Compressão da bexiga → Enurese e urgência miccional (Disfunção Miccional e Intestinal).

Resumo-Chave

A Disfunção Miccional e Intestinal (DMI) é uma síndrome onde a constipação impacta diretamente a função vesical. O tratamento da constipação é o pilar inicial para resolver os sintomas urinários.

Contexto Educacional

A Disfunção Miccional e Intestinal (DMI) é uma condição comum na idade escolar, frequentemente subdiagnosticada. A fisiopatologia baseia-se na unidade funcional entre o assoalho pélvico, a bexiga e o reto. A constipação crônica leva ao acúmulo de fezes no reto, o que provoca uma inibição reflexa do músculo detrusor ou, mais comumente, uma irritação que gera hiperatividade vesical. O diagnóstico é clínico, baseado na história de hábitos eliminatórios. O sinal do 'aperto do pênis' ou manobras de contenção (como cruzar as pernas) indicam urgência miccional. O manejo bem-sucedido requer paciência e educação da família, priorizando o tratamento da constipação com laxativos osmóticos antes de considerar intervenções urológicas mais invasivas ou medicamentosas como anticolinérgicos.

Perguntas Frequentes

O que é a síndrome de disfunção miccional e intestinal (DMI)?

A DMI é a associação de sintomas do trato urinário inferior (como urgência, enurese e incontinência) com disfunção intestinal (constipação e encoprese). Na pediatria, o reto dilatado por fezes impactadas exerce pressão direta sobre a parede posterior da bexiga, reduzindo sua capacidade funcional e desencadeando contrações involuntárias do detrusor, resultando em sintomas urinários.

Como diferenciar diarreia crônica de encoprese por transbordamento?

A encoprese (ou escape fecal) ocorre quando fezes líquidas passam por entre a massa fecal endurecida (fecaloma) no reto e escapam involuntariamente. Os pais frequentemente confundem isso com diarreia. A história de evacuações dolorosas, fezes em cíbalos e baixa frequência evacuatória confirma a constipação subjacente, diferenciando da diarreia verdadeira.

Qual o tratamento inicial para DMI em crianças?

O tratamento inicial foca na desimpactação e manutenção do hábito intestinal. Utilizam-se laxativos osmóticos (como o Polietilenoglicol - PEG), associados a orientações dietéticas (aumento de fibras e água) e treinamento de toalete (sentar após as refeições). A melhora da constipação frequentemente resulta na resolução espontânea da enurese e da urgência miccional.

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