UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
O Sr. João, de 72 anos, foi a consulta na Unidade Saúde da Família Terra Firme, tendo como motivo principal a necessidade de realizar exames de rotina. Após realizar o SOAP, seu Médico de Família e Comunidade detecta o antecedente de angina instável e fibrilação atrial crônica sem tratamento e a presença de ritmo cardíaco irregular no exame físico. Ao final da consulta, pergunta se tem algo mais que o Sr. João gostaria de relatar. A partir disto, ele diz ao médico que está “impotente” (ficou ansioso e perdeu a ereção e a partir disto o quadro se repete. Ereção matinal presente). Marque a alternativa com a melhor conduta para o Sr. João.
Disfunção erétil com ereção matinal preservada → alta probabilidade de causa psicogênica; priorizar investigação de comorbidades cardíacas não tratadas.
A presença de ereções matinais ou noturnas espontâneas em um paciente com queixa de disfunção erétil sugere fortemente uma etiologia psicogênica, enquanto a ausência dessas ereções aponta para causas orgânicas. No caso, a prioridade é estabilizar as condições cardíacas graves e não tratadas.
A disfunção erétil (DE) é uma condição comum em homens idosos, frequentemente associada a comorbidades como doenças cardiovasculares (DCV), diabetes e hipertensão. É crucial uma avaliação completa para determinar a etiologia da DE, que pode ser orgânica, psicogênica ou mista. A presença de ereções matinais ou noturnas espontâneas é um forte indicativo de componente psicogênico, sugerindo que a capacidade fisiológica de ereção está preservada. No caso apresentado, o paciente possui condições cardíacas graves e não tratadas (angina instável e fibrilação atrial crônica), que representam risco iminente e devem ser priorizadas. A disfunção erétil, embora importante para a qualidade de vida, deve ser abordada após a estabilização das condições cardiovasculares. Além disso, a ansiedade e a perda de ereção em situações específicas, com ereção matinal preservada, reforçam a hipótese de DE psicogênica. A conduta adequada envolve primeiramente a investigação e o tratamento da angina instável e da fibrilação atrial, que são condições que podem levar a eventos cardiovasculares maiores. Simultaneamente, a abordagem da disfunção erétil deve ser comportamental e psicoterapêutica, focando na redução da ansiedade e na educação do paciente. A prescrição de medicamentos como inibidores da fosfodiesterase-5 (ex: sildenafila) seria contraindicada ou de alto risco sem a estabilização prévia das comorbidades cardíacas, especialmente com o uso de nitratos.
A presença de ereções matinais ou noturnas espontâneas sugere disfunção erétil psicogênica, indicando que o mecanismo fisiológico de ereção está intacto. A ausência dessas ereções, juntamente com fatores de risco cardiovasculares, aponta para causas orgânicas.
Condições como angina instável e fibrilação atrial representam riscos cardiovasculares significativos e devem ser estabilizadas antes de considerar tratamentos para disfunção erétil, especialmente aqueles que podem ter interações medicamentosas (ex: nitratos com sildenafila) ou efeitos hemodinâmicos.
A abordagem inicial inclui aconselhamento, terapia sexual, redução do estresse, otimização do estilo de vida e, se necessário, terapia cognitivo-comportamental, focando nos fatores emocionais e psicológicos que contribuem para a disfunção.
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