CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
É causa de lacrimejamento por deficiência no funcionamento da bomba lacrimal:
Paralisia do VII par → falha do orbicular → disfunção da bomba lacrimal → epífora.
A drenagem das lágrimas depende da contração do músculo orbicular (inervado pelo VII par), que cria pressão negativa no saco lacrimal; sua paralisia interrompe esse mecanismo.
A fisiologia da drenagem lacrimal é um processo dinâmico essencial para a homeostase da superfície ocular. A bomba lacrimal é ativada pelo ato de piscar, onde a contração coordenada do músculo orbicular do olho exerce pressão sobre os canalículos e o saco lacrimal. Na paralisia do VII par craniano (nervo facial), ocorre a perda do tônus e da contratilidade do orbicular, resultando em falha na propulsão da lágrima para o saco lacrimal. Além da falha da bomba, a paralisia facial frequentemente leva ao ectrópio paralítico, onde o ponto lacrimal se afasta do globo ocular, agravando o quadro de epífora. O diagnóstico diferencial de lacrimejamento deve sempre incluir causas obstrutivas anatômicas (como dacriocistite), hipersecreção reflexa por olho seco e falhas funcionais como a aqui descrita.
O músculo orbicular, especificamente a porção pré-tarsal e pré-septal, ao contrair durante o piscar, comprime os canalículos e expande o saco lacrimal, criando um gradiente de pressão negativa que aspira a lágrima para dentro do sistema de drenagem.
Sem a contração do orbicular, a bomba lacrimal não funciona e o ponto lacrimal pode sofrer ectrópio (eversão), impedindo a entrada da lágrima no sistema de drenagem, resultando em transbordamento (epífora).
É o excesso de conjuntiva bulbar sobre a margem palpebral inferior, que pode obstruir mecanicamente o ponto lacrimal ou interferir no menisco lacrimal, mas não é uma falha primária da bomba lacrimal.
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