Disfunção da Bomba Lacrimal: Causas e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Assinale a alternativa correta com referência ao lacrimejamento causado por disfunção da bomba lacrimal:

Alternativas

1. A) A dacriocistografia geralmente identifica obstrução da parte distal do ducto lacrimal.
2. B) Dacriocistorrinostomia transcanalicular a laser é uma importante modalidade de tratamento.
3. C) A Instilação de nafazolina estimula o músculo de Riolan e melhora a drenagem lacrimal.
4. D) É mais comum em pacientes idosos.

Pérola Clínica

Idoso + Epífora sem obstrução anatômica → Pensar em disfunção da bomba lacrimal.

Resumo-Chave

A disfunção da bomba lacrimal ocorre quando o mecanismo de sucção da lágrima (dependente do músculo orbicular) falha, sendo muito comum em idosos devido à frouxidão palpebral.

Contexto Educacional

O sistema de drenagem lacrimal não é apenas um conjunto de canais passivos; ele depende de uma 'bomba' ativa. Durante o piscar, a contração do músculo orbicular (incluindo a porção de Horner) cria um gradiente de pressão que suga a lágrima para dentro dos canalículos. No envelhecimento, a perda de tônus muscular e a frouxidão ligamentar prejudicam esse mecanismo, levando à epífora mesmo na ausência de barreiras físicas no ducto nasolacrimal.

Perguntas Frequentes

O que causa a disfunção da bomba lacrimal?

A disfunção da bomba lacrimal é causada principalmente pela fraqueza ou frouxidão do músculo orbicular do olho, que é responsável por comprimir o saco lacrimal e criar a pressão negativa necessária para a drenagem da lágrima. Condições como paralisia facial, ectrópio (eversão da pálpebra) ou simplesmente a involução senil dos tecidos palpebrais são as causas mais frequentes.

Como é feito o diagnóstico diferencial da epífora?

O diagnóstico começa com o teste de irrigação (siringagem). Se a via estiver pérvia (soro chega à orofaringe), mas o paciente apresenta epífora, a causa é funcional (bomba lacrimal). Se houver refluxo, a causa é obstrutiva. A dacriocistografia pode ser usada para localizar obstruções anatômicas, mas na disfunção da bomba, ela costuma mostrar vias pérvias.

Qual o tratamento para falha na bomba lacrimal?

O tratamento foca na correção da causa subjacente da frouxidão palpebral. Procedimentos cirúrgicos como o 'tarsal strip' para corrigir o ectrópio ou a frouxidão horizontal da pálpebra inferior costumam restaurar o contato do ponto lacrimal com o filme lacrimal e melhorar a eficiência da bomba durante o piscar.

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