SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Paciente de 65 anos, tabagista ativo e etilista, com história de dificuldade de deglutição de carne vermelha, associada a queixa de pirose e queimação retroesternal, iniciado inibidor de bomba de prótons e orientada interrupção do tabagismo, ajuste de dieta e medidas antirrefluxo.Após dois meses, o paciente retorna com perda ponderal de 8 kg e progressão do distúrbio de deglutição para alimentos pastosos.A conduta preconizada pelas diretrizes atuais, nesse momento, é:
Disfagia progressiva + perda ponderal + idade > 60 + tabagismo/etilismo → Endoscopia digestiva alta URGENTE.
A presença de sintomas de alarme como disfagia progressiva (de sólidos para pastosos), perda ponderal significativa, idade avançada e fatores de risco (tabagismo, etilismo) em um paciente com queixas gastroesofágicas, mesmo após tratamento inicial para refluxo, exige investigação imediata para excluir malignidade. A endoscopia digestiva alta é o exame padrão-ouro para essa avaliação.
A disfagia, ou dificuldade de deglutição, é um sintoma que sempre merece atenção, especialmente em pacientes idosos e com fatores de risco. Quando a disfagia é progressiva, ou seja, evolui de dificuldade para sólidos para dificuldade para pastosos e líquidos, e é acompanhada de perda ponderal significativa, ela se torna um sintoma de alarme que não pode ser negligenciado. Nesse contexto, a fisiopatologia subjacente pode ser uma obstrução mecânica progressiva do esôfago, frequentemente causada por uma neoplasia maligna. Fatores como tabagismo e etilismo são conhecidos por aumentar o risco de carcinoma espinocelular e adenocarcinoma de esôfago. A falha em responder ao tratamento empírico para DRGE e a progressão dos sintomas reforçam a necessidade de investigação aprofundada. A conduta preconizada pelas diretrizes atuais é a realização urgente de uma endoscopia digestiva alta. Este exame permite a visualização direta da mucosa esofágica, a identificação de lesões suspeitas e a coleta de biópsias para diagnóstico histopatológico. O diagnóstico precoce de malignidades esofágicas é fundamental para um melhor prognóstico e para a definição da estratégia terapêutica mais adequada.
Sintomas de alarme incluem disfagia progressiva (especialmente para sólidos e depois para líquidos/pastosos), perda ponderal inexplicada, anemia ferropriva, sangramento gastrointestinal, vômitos persistentes e idade avançada (>60 anos) com novos sintomas. A presença desses sinais sugere uma patologia grave, como malignidade.
A endoscopia digestiva alta é o exame padrão-ouro porque permite a visualização direta da mucosa esofágica e gástrica, a identificação de lesões (como tumores, estenoses, úlceras) e a realização de biópsias para confirmação histopatológica. É crucial para o diagnóstico precoce de câncer de esôfago ou outras condições graves.
Os principais fatores de risco para câncer de esôfago incluem tabagismo, etilismo crônico, esôfago de Barrett (complicação do DRGE crônico), acalasia, obesidade e dietas ricas em nitrossaminas. A combinação de múltiplos fatores aumenta significativamente o risco.
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