Disfagia Pós-Fundoplicatura de Nissen: Fatores de Risco

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa que indica corretamente o principal fator de risco para a disfagia permanente pós fundoplicatura de Nissen.

Alternativas

1. A) Presença de disfagia pré-operatória
2. B) Regurgitação como sintoma principal
3. C) PHmetria com índice de sintomas positivo
4. D) Seriografia mostrando hérnia de hiato paraesofágica
5. E) Presença de distúrbio motor inespecífico à manometria

Pérola Clínica

Disfagia pré-operatória → principal fator de risco para disfagia permanente pós-fundoplicatura de Nissen.

Resumo-Chave

A presença de disfagia antes da cirurgia de fundoplicatura de Nissen é um preditor significativo de disfagia persistente ou permanente após o procedimento. Isso ocorre porque a cirurgia pode exacerbar uma disfunção motora esofágica preexistente ou criar uma obstrução funcional em um esôfago já comprometido.

Contexto Educacional

A fundoplicatura de Nissen é um procedimento cirúrgico comum para o tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) refratária ao tratamento clínico. Embora geralmente eficaz, pode estar associada a complicações, sendo a disfagia uma das mais frequentes. A compreensão dos fatores de risco é crucial para a seleção adequada dos pacientes e para otimizar os resultados cirúrgicos. A disfagia pós-fundoplicatura pode ser transitória ou permanente. A disfagia pré-operatória é o principal preditor de disfagia permanente, sugerindo que pacientes com disfunção motora esofágica preexistente podem não se beneficiar da mesma forma ou podem ter seus sintomas exacerbados. A avaliação pré-operatória completa, incluindo manometria esofágica de alta resolução, é essencial para identificar esses pacientes e discutir as expectativas. O prognóstico da fundoplicatura é geralmente bom para pacientes bem selecionados. No entanto, a persistência da disfagia pode impactar significativamente a qualidade de vida. Em casos de disfagia grave e persistente, pode ser necessária uma reintervenção cirúrgica ou dilatações endoscópicas, ressaltando a importância da identificação e manejo dos fatores de risco antes da cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para disfagia após fundoplicatura de Nissen?

O principal fator de risco é a presença de disfagia pré-operatória. Outros fatores incluem distúrbios de motilidade esofágica e técnica cirúrgica inadequada.

Como a disfagia pré-operatória influencia o resultado da fundoplicatura?

A disfagia preexistente sugere uma disfunção motora esofágica subjacente que pode ser agravada pela fundoplicatura, levando à persistência ou piora dos sintomas.

Qual a importância da manometria esofágica na avaliação pré-operatória da DRGE?

A manometria esofágica é fundamental para identificar distúrbios de motilidade esofágica, como acalasia ou esôfago em quebra-nozes, que podem contraindicar ou modificar a técnica da fundoplicatura.

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