TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
É uma causa de disfagia orofaríngea a:
Disfagia orofaríngea (transferência) → causas neuromusculares; Disfagia esofágica (condução) → causas mecânicas.
A disfagia orofaríngea decorre da falha em transferir o bolo alimentar da cavidade oral para o esôfago proximal, sendo frequentemente causada por doenças do neurônio motor como a ELA.
A disfagia é um sintoma de alarme que exige investigação sistemática. A classificação anatômica é o primeiro passo: a disfagia orofaríngea envolve a boca e a faringe, enquanto a esofágica envolve o corpo do esôfago. Na prática clínica, pacientes com disfagia orofaríngea frequentemente apresentam sinais neurológicos associados, como disartria ou fraqueza muscular generalizada. A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) exemplifica uma causa neuromuscular grave onde a disfagia é um marcador de progressão da doença. O diagnóstico diferencial com causas mecânicas esofágicas (como a estenose péptica resultante de DRGE crônica ou a esofagite eosinofílica em pacientes jovens atópicos) é fundamental, pois o manejo terapêutico e o prognóstico divergem completamente entre distúrbios de transferência e de condução.
A disfagia orofaríngea, ou de transferência, caracteriza-se pela dificuldade em iniciar a deglutição, frequentemente acompanhada de engasgos, tosse imediata e regurgitação nasal, sugerindo etiologia neuromuscular. Já a disfagia esofágica, ou de condução, é a sensação de alimento 'preso' no tórax segundos após engolir, geralmente causada por obstruções mecânicas ou distúrbios motores do corpo do esôfago, como acalasia ou estenoses.
A ELA é uma doença degenerativa que afeta os neurônios motores superiores e inferiores. Quando há acometimento bulbar, ocorre fraqueza e atrofia da musculatura da língua, faringe e laringe. Isso prejudica a coordenação da fase orofaríngea da deglutição, levando à disfagia de transferência, risco aumentado de aspiração traqueal e pneumonia aspirativa.
Além da ELA, destacam-se o Acidente Vascular Cerebral (AVC), Doença de Parkinson, Miastenia Gravis, distrofias musculares e o Divertículo de Zenker. Diferente das causas esofágicas (como esofagite eosinofílica ou acalasia), estas condições afetam a propulsão inicial do bolo ou a proteção das vias aéreas durante a passagem pelo esfíncter esofágico superior.
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