Novas Recomendações KDIGO 2024 para Doença Renal Crônica

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

A recomendação preconizada pelo KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, visando retardar a evolução e intervir nas complicações da DRC, é:

Alternativas

1. A) Introduzir drogas para redução de ácido úrico, independentemente de sintomatologia.
2. B) Considerar tratamento dietético e/ou farmacológico em pacientes com DRC para prevenir acidose metabólica.
3. C) Iniciar aspirina oral em baixa dose para prevenção primária de eventos decorrentes de doença cardiovascular isquêmica.
4. D) Iniciar tratamento de pacientes com DM2 e TFGe ≥ 20 mL/min/1,73 m2 com um inibidor do SGLT2.

Pérola Clínica

KDIGO 2024: iSGLT2 indicado se DM2 + TFGe ≥ 20 mL/min para retardar progressão da DRC.

Resumo-Chave

A atualização do KDIGO 2024 consolida os inibidores de SGLT2 como terapia de primeira linha para nefroproteção em pacientes diabéticos com função renal reduzida.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição de alta prevalência onde a intervenção precoce é crucial. O KDIGO 2024 enfatiza uma abordagem holística que inclui o bloqueio do sistema renina-angiotensina (iECA ou BRA), o uso de inibidores de SGLT2 e, em casos selecionados, antagonistas dos receptores mineralocorticoides não esteroidais (finerenona). A redução do risco cardiovascular é tão importante quanto a preservação da função renal, visto que esses pacientes têm maior probabilidade de morrer por eventos cardíacos do que de progredir para diálise.

Perguntas Frequentes

Qual a principal mudança do KDIGO 2024 sobre iSGLT2?

A diretriz KDIGO 2024 reforça a recomendação de iniciar inibidores do SGLT2 (como dapagliflozina ou empagliflozina) em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 e Doença Renal Crônica que apresentem uma Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) ≥ 20 mL/min/1,73 m². Anteriormente, os cortes eram mais conservadores, mas evidências de grandes ensaios clínicos (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY) mostraram segurança e benefício na redução de desfechos renais e cardiovasculares até esse patamar.

O KDIGO recomenda tratar ácido úrico assintomático?

Não. De acordo com as evidências atuais revisadas pelo KDIGO 2024, não há recomendação para o uso de drogas redutoras de ácido úrico (como alopurinol) em pacientes com DRC apenas para retardar a progressão da doença se eles forem assintomáticos (sem gota ou cálculos de urato). O tratamento da hiperuricemia deve focar nas manifestações clínicas.

Como deve ser o manejo da acidose metabólica na DRC?

O KDIGO 2024 sugere considerar o tratamento para prevenir a acidose metabólica (geralmente com bicarbonato de sódio oral) quando os níveis séricos de bicarbonato estão persistentemente baixos (< 18-22 mmol/L). O objetivo é reduzir complicações como a reabsorção óssea e o catabolismo muscular, além de possivelmente lentificar a progressão da DRC, mas o tratamento deve ser individualizado para evitar sobrecarga de sódio.

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