CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Assinale a alternativa que indica uma possível correção para a diplopia monocular:
Diplopia monocular → Geralmente causa refrativa/ocular (LCR corrige astigmatismo irregular).
A diplopia monocular persiste ao ocluir o olho contralateral e sugere irregularidades ópticas (córnea ou cristalino). Lentes rígidas criam uma interface regular que neutraliza essas distorções.
A diplopia monocular é um sintoma frequentemente subestimado, mas que aponta diretamente para patologias do segmento anterior ou erros refrativos complexos. Diferente da diplopia binocular, que exige investigação neurológica ou de motilidade ocular extrínseca, a monocular é estritamente oftalmológica em sua gênese. O uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis (RGP) representa o padrão-ouro para o manejo de astigmatismos irregulares onde os óculos falham. Ao proporcionar uma superfície óptica uniforme, a LCR elimina as aberrações de alta ordem que causam o 'ghosting' ou a duplicação da imagem. É uma ferramenta diagnóstica e terapêutica essencial na prática oftalmológica.
A diferenciação é feita através do teste de oclusão. Se o paciente fechar um dos olhos e a visão dupla persistir no olho aberto, trata-se de diplopia monocular. Se a visão dupla desaparecer ao fechar qualquer um dos olhos, a diplopia é binocular. A diplopia binocular indica um desalinhamento dos eixos visuais (estrabismo, paralisias nervosas), enquanto a monocular indica um problema estrutural ou refrativo no próprio globo ocular, como astigmatismo irregular, catarata incipiente ou subluxação do cristalino.
A maioria das causas de diplopia monocular está relacionada a irregularidades na superfície da córnea (como no ceratocone ou cicatrizes corneanas). Quando uma lente de contato rígida (LCR) é colocada, o filme lacrimal preenche o espaço entre a lente e a córnea irregular. Como a lente é rígida, ela mantém uma superfície óptica perfeitamente esférica ou asférica, neutralizando as aberrações da córnea subjacente. Isso cria uma nova interface refrativa regular, eliminando a formação de múltiplas imagens na retina.
Além das irregularidades corneanas, a diplopia monocular pode ser causada por alterações no cristalino, como catarata nuclear ou cortical (que causa refração desigual em diferentes setores da lente) e subluxação do cristalino (ectopia lentis). Outras causas menos comuns incluem iridodiálise (uma 'segunda pupila' traumática), opacidades vítreas densas ou alterações maculares (metamorfopsia que o paciente interpreta como diplopia). O uso do buraco estenopeico geralmente melhora a diplopia monocular de origem refrativa.
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