CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Durante a facoemulsificação de uma catarata dura, utilizando um aparelho com bomba peristáltica, qual dos parâmetros abaixo contribui para maior repulsão do fragmento (chattering)?
↑ Ultrassom longitudinal → ↑ Repulsão (chattering) de fragmentos na facoemulsificação.
O chattering ocorre quando a energia mecânica do ultrassom longitudinal supera as forças de atração (vácuo e fluxo), repelindo o fragmento da ponta da caneta.
A dinâmica de fluidos é o pilar da facoemulsificação moderna. O equilíbrio entre a infusão (pressão intraocular), aspiração (fluxo) e vácuo (poder de retenção) determina a segurança do procedimento. O ultrassom longitudinal, embora eficaz para quebrar núcleos densos, possui a desvantagem inerente da repulsão mecânica. Em residentes, a compreensão de que o vácuo e o fluxo são 'amigos' da estabilidade e que o ultrassom excessivo é o causador da instabilidade do fragmento é fundamental. O domínio desses parâmetros permite a transição para casos de catarata complexos, minimizando o tempo de ultrassom e protegendo o endotélio corneano.
O chattering, ou repulsão de fragmentos, é um fenômeno físico que ocorre durante a facoemulsificação quando o fragmento do cristalino é empurrado para longe da ponta da caneta de ultrassom em vez de ser aspirado. Isso acontece principalmente com o uso de ultrassom longitudinal de alta potência, onde o movimento de 'vai e vem' da ponta atua como um martelo pneumático. Em cataratas duras, a resistência mecânica é maior, e se os parâmetros de vácuo e fluxo de aspiração não forem suficientes para contrabalançar essa força de repulsão, o fragmento não se mantém estável na ponta, reduzindo a eficiência cirúrgica e aumentando o risco de trauma em outras estruturas oculares.
A bomba peristáltica gera vácuo apenas quando há oclusão da ponta. Diferente das bombas de venturi, que geram vácuo direto, a peristáltica depende do fluxo de aspiração para trazer o fragmento até a ponta. Uma vez ocluída, o vácuo sobe até o limite pré-estabelecido, criando a força de apreensão (holding force). Se o cirurgião utiliza altos níveis de ultrassom longitudinal sem que o fragmento esteja devidamente ocluído ou com vácuo insuficiente, a energia cinética do ultrassom vence a força de sucção da bomba, resultando em chattering. Portanto, o equilíbrio entre a taxa de aspiração e a potência de ultrassom é vital para a estabilidade da câmara anterior.
Para minimizar o chattering em cataratas duras, o cirurgião pode adotar várias estratégias: 1) Reduzir a potência do ultrassom longitudinal ou utilizar modos pulsados/burst; 2) Migrar para tecnologias de ultrassom torsional (como o Ozil), que oscila lateralmente e reduz a repulsão frontal; 3) Aumentar o vácuo e a taxa de aspiração para melhorar a 'pegada' no fragmento; 4) Utilizar técnicas de 'pre-chop' para reduzir o tamanho dos fragmentos antes da emulsificação. O ajuste da altura da garrafa também é crucial para manter a infusão e evitar o colapso da câmara anterior (surge) quando a oclusão é rompida subitamente após a fragmentação.
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