HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Quando se administra líquidos por via endovenosa é importante saber qual será a distribuição desse líquido nos diferentes compartimentos corporais, o que dependerá principalmente da sua composição iônica. Esse conhecimento é fundamental para que se faça a expansão hídrica do compartimento correto. Identifique a descrição da dinâmica da infusão de líquidos endovenosos.
SF 0,9% (cristaloide isotônico) ~1/3 do volume infundido permanece no intravascular, expandindo a volemia.
A distribuição dos líquidos endovenosos depende da sua tonicidade e composição. Cristaloides isotônicos, como o SF 0,9%, se distribuem principalmente entre o compartimento intravascular e o intersticial, com cerca de 25-30% permanecendo no intravascular. Já a solução glicosada a 5% (SG 5%) é considerada hipotônica após a metabolização da glicose, distribuindo-se por todos os compartimentos, incluindo o intracelular, com pouca expansão volêmica efetiva.
A fluidoterapia endovenosa é uma intervenção fundamental na prática médica, e o entendimento da dinâmica de distribuição dos líquidos é crucial para o manejo adequado do paciente. Os líquidos infundidos se distribuem nos compartimentos intravascular, intersticial e intracelular, e essa distribuição é determinada principalmente pela tonicidade da solução e pela permeabilidade das membranas capilares. A escolha do fluido correto é essencial para atingir o objetivo terapêutico desejado, seja expansão volêmica, hidratação ou correção de distúrbios eletrolíticos. Os cristaloides isotônicos, como a solução salina a 0,9% e o Ringer Lactato, são as soluções mais comumente usadas para expansão volêmica. Eles se distribuem rapidamente para o espaço intersticial, com apenas cerca de um terço do volume infundido permanecendo no compartimento intravascular. Já as soluções hipotônicas, como a solução glicosada a 5%, após a metabolização da glicose, comportam-se como água livre e se distribuem por todos os compartimentos, incluindo o intracelular, sendo ineficazes para expansão volêmica e podendo causar edema cerebral em certas condições. Os coloides, por sua vez, contêm moléculas de alto peso molecular que permanecem no espaço intravascular por mais tempo, exercendo pressão oncótica e promovendo uma expansão volêmica mais eficiente com volumes menores. No entanto, seu uso é mais restrito devido a custos e potenciais efeitos adversos. Para residentes, é vital compreender que a infusão de 1000 ml de SF 0,9% aumenta a volemia em aproximadamente 300 ml, enquanto 1000 ml de SG 5% resulta em uma expansão volêmica intravascular desprezível, sendo um conceito-chave para a ressuscitação volêmica e hidratação.
A solução salina a 0,9% é um cristaloide isotônico que se distribui principalmente entre os compartimentos intravascular e intersticial. Aproximadamente 25-30% do volume infundido permanece no compartimento intravascular, enquanto o restante se move para o espaço intersticial, resultando em uma expansão volêmica moderada.
A solução glicosada a 5% não é ideal para expansão volêmica porque, após a metabolização da glicose, ela se comporta como água livre. Essa água se distribui por todos os compartimentos corporais, incluindo o intracelular, resultando em uma expansão mínima e transitória do volume intravascular, sendo mais utilizada para hidratação e fornecimento de glicose.
A principal diferença é que os cristaloides (como SF 0,9%) se distribuem rapidamente para o espaço intersticial, necessitando de volumes maiores para expansão volêmica sustentada. Os coloides (como albumina) contêm moléculas grandes que permanecem predominantemente no espaço intravascular, proporcionando uma expansão volêmica mais eficaz e duradoura com volumes menores.
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